Czym jest odporność na stada?
Niedawny wybuch ospy wietrznej w szkole podstawowej w Melbourne przypomina, że nawet w takim kraju jak Świat, gdzie wskaźniki szczepień są wysokie, dzieci i dorośli nadal są narażeni na choroby, którym można zapobiec dzięki szczepionce.
Epidemie takie jak ta występują od czasu do czasu z dwóch głównych powodów.
Po pierwsze, szczepionki nie zawsze zapewniają pełną ochronę przed chorobą. A z czasem ochrona szczepionki ma tendencję do zmniejszania się.
Po drugie, nie wszyscy są zaszczepieni. Może to wynikać z przyczyn medycznych, z wyboru lub z powodu trudności w dostępie do usług medycznych.
Kiedy zgromadzi się wystarczająca liczba niechronionych osób, infekcje mogą się szybko rozprzestrzeniać. Dotyczy to w szczególności takich placówek, jak szkoły, w których duża liczba dzieci spędza długie chwile razem.
Masowa odporność
Kiedy wysoki odsetek społeczności jest odporny, trudno jest rozprzestrzenić się z choroby na człowieka. Zjawisko to znane jest jako odporność stada. Odporność stada chroni ludzi pośrednio, zmniejszając ich szanse na kontakt z infekcją.
Zmniejszając liczbę osób podatnych na infekcje, szczepienie może zagłodzić epidemię chorób zakaźnych w taki sam sposób, w jaki ognie płonące mogą zagłodzić pożar buszu: zmniejszając ilość paliwa, które musi się rozprzestrzeniać. Jeśli proporcja odporności jest wystarczająco wysoka, można zapobiec wybuchom epidemii, a chorobę można nawet wyeliminować lokalnie.
Ochronę "stada" uzyskuje się, gdy odporność osiąga wartość określaną jako "krytyczny próg szczepień". Ta wartość zmienia się od choroby do choroby. Można to oszacować za pomocą wzoru, który bierze pod uwagę, jak zakaźna jest choroba i jak skuteczna jest szczepionka przeciwko niemu.
Aby rozprzestrzenianie się choroby rozprzestrzeniło się, każda zarażona osoba musi przekazać chorobę więcej niż jednej osobie, w ten sam sposób, w jaki myślimy ogólnie o rozwoju populacji. Jeśli ludzie zdołają jedynie "rozmnożyć się" w procesie infekcyjnym, wybuch epidemii nie nastąpi.
Na przykład, ktoś z wirusem grypy zaraża do dwóch osób, z którymi się kontaktuje. Jeśli jedna z tych osób była już w pełni chroniona przez szczepienie, tylko jedna z nich mogła złapać grypę. Poprzez immunizację połowy populacji możemy powstrzymać grypę.
Z drugiej strony, osoba z ospą wietrzną może zarazić od pięciu do dziesięciu osób, jeśli wszyscy są podatni. To skutecznie oznacza, że musimy zaszczepić około dziewięciu na każdych 10 osób (90 procent populacji), aby zapobiec wystąpieniu epidemii.
Jak wspomniano wcześniej, szczepionki różnią się zdolnością do całkowitego zapobiegania infekcji, szczególnie z upływem czasu. Wiele szczepionek wymaga kilku dawek przypominających z tego powodu. Gdy ochrona szczepionki nie jest gwarantowana, liczba osób wymagających szczepienia w celu osiągnięcia odporności na stada i zapobiegania wybuchowi jest wyższa.
Szczepionka przeciwko ospie wietrznej jest jednym z takich przykładów: u osób zaszczepionych mogą wystąpić infekcje. Jednak takie przypadki są zazwyczaj mniej dotkliwe niż u dzieci nieimmunizowanych, z mniejszą liczbą plamek i łagodniejszym przebiegiem objawów.
Różne stawki szczepień
W świecie ogólne wskaźniki zasięgu szczepionek są wystarczająco wysokie, aby kontrolować rozprzestrzenianie się wielu chorób zakaźnych. Pokrycie wykazuje jednak znaczną zmienność geograficzną, a niektóre społeczności odnotowują poziomy szczepień poniżej 85 procent.
W tych społecznościach warunki niezbędne do odporności stada mogą nie być spełnione. Oznacza to, że możliwe są miejscowe ogniska wśród nieszczepionych i tych, dla których szczepienia nie zapewniły pełnej ochrony. Na przykład w Holandii wysoki poziom pobierania szczepionki przeciw odrze nie był wystarczający, aby zapobiec bardzo dużemu wybuchowi epidemii odry (ponad 2600 przypadków) w ortodoksyjnych społecznościach protestanckich sprzeciwiających się szczepieniu.
Australijska Krajowa Strategia Szczepień koncentruje się na uzyskaniu wysokiej dawki szczepionki w małych obszarach geograficznych, zamiast skupiać się na średniej krajowej. Chociaż pobieranie szczepionki przeciwko ospie wietrznej na świecie było niższe niż w przypadku innych szczepionek dla niemowląt, zasięg jest teraz porównywalny.
Dlaczego niektóre dzieci nie są szczepione?
W dużej mierze uwaga mediów podkreślała tych, którzy nie chcą szczepić swoich dzieci z powodu postrzeganego ryzyka związanego ze szczepieniem. Jednakże, chociaż liczba zarejestrowanych osób odmawiających służby wojskowej w związku ze szczepieniami nieznacznie wzrosła z czasem, stanowią one jedynie niewielką część (1, 77% w 2014 r.) Dzieci.
Niedawne badania wykazały, że tylko 16 procent niecałkowicie zaszczepionych dzieci miało matkę, która nie zgadzała się ze szczepieniem. Inne czynniki związane z niedożywieniem obejmowały niski poziom kontaktów społecznych, dużą wielkość rodziny i niestosowanie formalnej opieki nad dziećmi.
Usługi krawieckie w celu zaspokojenia potrzeb wszystkich rodziców wymagają lepszego zrozumienia, w jaki sposób rodziny korzystają z usług zdrowotnych i barier, które uniemożliwiają im immunitety.
Aby zapewnić odporność stad może pomóc chronić wszystkie dzieci przed chorobami, które można zapobiec, ważne jest, aby utrzymać zaufanie społeczności do szczepień. Jest to priorytet Krajowego Programu Szczepień. Równie ważne jest zidentyfikowanie, zrozumienie i zajęcie się innych barier, które uniemożliwiają szczepienia dzieci.
Artykuł ten pojawił się po raz pierwszy w The Conversation.
Nicholas Geard jest stypendystą ARC DECRA, Centrum Epidemiologii i Biostatystyki, Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne; James Wood jest akademikiem zdrowia publicznego UNSW World; Jodie McVernon jest profesorem nadzwyczajnym, Population and Global Health, University of Melbourne. 