Ciąża molarna: przyczyny, objawy i leczenie

Zawartość:

W tym artykule

• Co to jest ciąża molarna?
• Rodzaje
• Przyczyny
• Czynniki ryzyka, które mogą zwiększyć możliwość ciąży molowej
• Jak częsta jest ciąża molarna?
• Objawy i symptomy
• Jak powstaje diagnoza?
• Leczenie
• Monitorowanie po zabiegu
• Dalsze leczenie po ciąży trzonowej
• Zapobieganie
• Szanse na ciążę molarną w przyszłości
• Kiedy możesz spróbować zajść w ciążę?
• Jak radzić sobie ze strachem i stratą?

Ciąża molarna jest rzadkim patologicznym stanem łożyska u kobiet w ciąży. Zapłodnione jajo lub zarodek nie rozwija się i zostaje zastąpione przez patologiczne grono jak klastra (mol).

Co to jest ciąża molarna?

Ciąża molarna to taka, w której po zapłodnieniu normalny zarodek jest nienormalnie rozwinięty i wygląda jak kiść winogron, zwany hydatidiform mole. Jest to rzadka choroba rozwojowa łożyska, zwykle wykryta we wczesnych trymestrach, a w większości przypadków prowadzi do zmarnowanej ciąży.

Rodzaje

W oparciu o genetyczne i chromosomalne wzorce ciąż molarnych dzieli się na ciąże całkowite i częściowe.

Całkowita ciąża molarna : Podczas zapłodnienia otrzymuje się 23 chromosomy od matki i ojca, a zapłodnione jajo zawiera łącznie 46 chromosomów. W całkowitej ciąży molarnej brakuje 23 matczynych chromosomów, a zarodek składa się tylko z 23 chromosomów pochodzenia ojcowskiego. Prowadzi to do braku wzrostu płodu i powstawania nieprawidłowych cyst, które wyglądają jak winogrona.

1. Częściowa ciąża molarna : W częściowej ciąży molowej zarodek składa się z 23 matczynych chromosomów, ale chromosomy te są zapładniane podwójną liczbą ojcowskich chromosomów, 46 zamiast 23. To prowadzi do całkowitej konstytucji 69 chromosomów. Powstały zarodek może rosnąć i przekształcić się w niedojrzały płód, który może nie przetrwać poza kilkoma początkowymi miesiącami wzrostu wewnątrzmacicznego z powodu niekorzystnego składu genetycznego.
   

Przyczyny

Przyczyna nieprawidłowości genetycznych jest w dużej mierze nieznana. Jednak ze zwiększonym ryzykiem ciąży molowej wiążą się następujące czynniki:

Extremes of Age :
Występuje częściej w ciążach u nastolatków i w wieku powyżej 40 lat

Pochodzenie etniczne :
Dwukrotnie częściej występuje u kobiet pochodzenia azjatyckiego.

Ostatnia historia :
Kobiety z ciążą molarną w przeszłości były narażone na zwiększone i proporcjonalne ryzyko. Jedna taka ciąża w przeszłości predysponuje do ryzyka 1-1, 5%, podczas gdy dwie lub więcej takich ciąż w przeszłości zwiększa ryzyko wystąpienia 15-20% szans na ponowną ciążę molową.

Czynniki ryzyka, które mogą zwiększyć możliwość ciąży molowej

Ciąża molarna wiąże się z pewnymi czynnikami ryzyka, w tym:

• Dieta: Niedobór karotenów lub witaminy A.
• Zaburzenia genetyczne: kobiety z wcześniej istniejącymi chorobami genetycznymi lub chromosomowymi.
• Inne zaburzenia ginekologiczne: na przykład historia zespołu policystycznych jajników (PCOD).
• Ekspozycja na promieniowanie: choroby genetyczne występują częściej w przypadku nadmiernego narażenia na promieniowanie w celu obrazowania lub leczenia.
  
  

Jak częsta jest ciąża molarna?

Na całym świecie stan ten występuje częściej u kobiet z subkontynentu azjatyckiego, gdzie występuje z częstością 1 na 1500 ciąży. Występuje również częściej u kobiet, które w przeszłości miały ciążę molową.

Objawy i symptomy

Ciąża molarna może być bezobjawowa lub obecna ze zwykłymi objawami prawidłowej ciąży w ciągu pierwszych kilku dni. Wraz z postępującym wiekiem ciążowym może występować z następującymi objawami:

• Nieprawidłowe krwawienie z pochwy: pierwszy lub wczesny drugi trymestr.
• Nieproporcjonalnie duża macica: mogą występować duże cysty.
• Objawy metaboliczne i żołądkowe: nudności i wymioty.
• Niestabilność ruchowa: nadciśnienie tętnicze, pocenie się, kołatanie serca, biegunka, itp.
• Dyskomfort lub nudny ból w dolnej miednicy.
• Małe cysty lub skupiska substancji podobnej do winogron z pochwy zwykle sugerują molową ciążę.

Objawy te są jednak wysoce niespecyficzne, ponieważ mogą również wystąpić w normalnej ciąży lub w przypadku poronienia.

Jak powstaje diagnoza?

Rozpoznanie ciąży molowej może być oparte na badaniach laboratoryjnych i badaniach obrazowych.

Poziom beta HCG (ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej) : Jest to hormon wydzielany przez łożysko wkrótce po zapłodnieniu komórki jajowej w czasie ciąży. Można go zmierzyć we krwi, a także w moczu. W prawidłowej ciąży poziomy wahają się od setek (IU / ml) i proporcjonalnie wzrastają wraz ze wzrostem wieku ciążowego. W ciążach molarnych poziom B-HCG jest ogromnie podwyższony, przekraczając w niektórych przypadkach 100000 IU / ml.

USG molarnej ciąży : Jest to badanie z wyboru w celu rozpoznania i potwierdzenia ciąży molowej. USG pokazuje "wzór burzy śnieżnej" z wieloma cystami, takimi jak wzrosty w jamie macicy i brak aktywności płodowej. Jest to najbezpieczniejsze, najszybsze i najbardziej niezawodne narzędzie diagnostyczne do ciąży molowej. Potwierdza to również rozpoznanie spowodowane nieprawidłowo wysokim poziomem beta HCG.

Zagrożenia i powikłania

Ciąża molarna może wiązać się z następującymi zagrożeniami i powikłaniami:

• Inwazyjne mole lub choriocarcinoma: pełne ciąże molowe mogą przejść do inwazyjnego mola lub choriocarcinoma.
• GTN lub ciążowa trofoblastyczna neoplazja: ciąże molarne wiążą się z ryzykiem przekształcenia w złośliwość trofoblastyczną w przyszłości. Są to zlokalizowane złośliwe warunki z dość dobrym rokowaniem.
• Nawrót: historia ciąży molarnej zwiększa ryzyko nawrotu tego stanu.
• Utrata płodu: Ukończenie moli zazwyczaj prowadzi do utraty płodu. Kobiety z ciążami molarnymi są narażone na duże ryzyko poronienia i innych powikłań związanych z ciążą, ponieważ genetyczny skład płodu powoduje jego przedwczesną śmierć.

Leczenie

Histerektomia : w przypadku kobiet w podeszłym wieku lub z pełnymi rodzinami lub nawracającymi ciężkimi chorobami pomimo optymalnej terapii medycznej histerektomia jest najlepiej zalecaną opcją leczenia.

Monitorowanie HCG : w kilku przypadkach po leczeniu niektóre resztkowe tkanki pozostają w jamie macicy po D & C. Jest to skorelowane z seryjnym monitorowaniem poziomów beta HCG, które najlepiej powinny zacząć spadać po leczeniu. W większości przypadków szczątkowe tkanki są z powodzeniem leczone, ale ułamek przypadków postępuje do ciążowej trofoblastycznej neoplazji.

Usuwanie ssania lub Dylatacja i łyżeczkowanie (D & C) : Kiedy podejrzewa się ciążę molarną za pomocą objawów, poziomu hCG lub ultradźwięków, zwykle stosuje się Dilację i łyżeczkowanie. Polega ona na poszerzeniu kanału szyjki macicy i łyżeczkowaniu lub wyleczeniu zawartości macicy, aby histopatologicznie potwierdzić rozpoznanie i terapeutycznie usunąć wszystkie tkanki trofoblastyczne.

Leki : Leczenie ciąży molowej obejmuje,

1. Leczenie objawowe: korekcja niedokrwistości, leków przeciwtarczycowych.
2. Leki przeciwnowotworowe: leki takie jak metotreksat są przydatne w ciążowej trofoblastycznej neoplazji.
3. Kwas foliowy: suplementy z dużą ilością kwasu foliowego.

Monitorowanie po zabiegu

Aby uniknąć pozostałości choroby, konieczne jest monitorowanie po leczeniu. Niezbędne są regularne kontrole z lekarzem po leczeniu, w przypadku seryjnych badań fizycznych i historii.

Poziomy beta HCG są najlepszym sposobem monitorowania po leczeniu przy pomocy seryjnych miesięcznych badań krwi i moczu. Zwykle bardzo wysokie poziomy hCG w ciąży w czasie ciąży powinny znacząco spaść po leczeniu. Jeśli nadal utrzymuje się na wysokim poziomie, należy podejrzewać resztkowe lub nawracające choroby. USG przesiewowe można wykonać, aby wykluczyć jakąkolwiek możliwość choroby trofoblastycznej po leczeniu.

Dalsze leczenie po ciąży trzonowej

Pomimo leczniczego leczenia dostępnego dla ciąży molarnej, kilka przypadków (1% częściowy i około 15% kompletny) może mieć pozostałą tkankę, i to jest znane jako Stała choroba trofoblastyczna (PTD). Może mieć złośliwe zachowanie w przypadku rozprzestrzeniania się na inne tkanki organizmu, zwykle obejmujące płuca. Leczenie obejmuje chemioterapię z cyklami metotreksatu wraz z suplementacją kwasem foliowym.

Zapobieganie

Ponieważ patofizjologia jest w dużej mierze genetyczna, nie są dostępne żadne konkretne środki zapobiegawcze. Można jednak rozważyć następujące kroki:

• Zbilansowana dieta: w codziennej diecie zawiera odpowiedni karoten i inne zielone warzywa.
• Unikaj palenia papierosów i spożywania alkoholu.
• Unikaj poczęcia przez co najmniej rok po poprzedniej ciąży trzonowej.
• Skonsultuj się z doradcą genetycznym i rozważ badania genetyczne i mapowanie chromosomalne.

Szanse na ciążę molarną w przyszłości

Ciąża molarna ma 1, 5-2% ryzyko nawrotu. Nie zgłoszono żadnych poważnych długotrwałych zagrożeń dla zdrowia. Po wypadku trzonowym można mieć normalną ciążę. Jednak przed rozpoczęciem leczenia zaleca się przerwę po 6 miesiącach od operacji i około rok po chemioterapii, aby uniknąć nawrotów.

Kiedy możesz spróbować zajść w ciążę?

Na szczęście ciąża molarna lub jej leczenie nie wpływa na płodność. Ponadto ma niskie (1, 5-2%) ryzyko nawrotu. Lekarze na całym świecie doradzają okres oczekiwania na 1 rok przed poczęciem. Daje to czas dla beta HCG na powrót do poziomu fizjologicznego. Po zarejestrowaniu poziomów przed-patologicznych można teraz zaplanować bezpieczną ciążę.

Jak radzić sobie ze strachem i stratą?

Ciąża molowa może być traumatyzującym doświadczeniem i poważną utratą dziecka, jak w poronieniach. Silna siła woli, a wsparcie twojego partnera jest niezbędne. Niepotrzebny niepokój i nadmierne leczenie, aby uniknąć nawrotów, mogą być niebezpieczne. Konsultacje z doradcą i rozważenie adopcji są wskazane.

Ciąża molarna jest rzadkim stanem patologicznym, który obejmuje utratę ciąży. Dzięki dobrej znajomości znaczenia ciąży molarnej, terminowej oceny i pełnego leczenia, stan ten można opanować, a jego nawrotowi zapobiegać.