Sposób, w jaki się rodzisz i karmisz, może wpływać na twój układ odpornościowy
Kiedyś uważaliśmy, że płody nie miały bakterii w przewodzie pokarmowym (jelitach), dopóki nie zaczęły gromadzić się drobnoustrojów (bakterii, wirusów i innych owadów) w drodze przez pochwę matki.
Ale ta teoria była kwestionowana, gdy znaleziono bakterie w smoczku (pierwszym kupie) wcześniaków. To, oczywiście, przejeżdżało przez jelita, gromadząc mikroby po drodze.
Oczywiste jest, że noworodki mają niewielką (jeśli w ogóle) różnorodność w ich mikrobiocie - zbiór bakterii gromadzących się w jelitach. Zwiększa się, gdy są wystawione na różne środowiska.
Szczególny skład drobnoustrojów jelitowych noworodka jest ważny, ponieważ wykazano, że wpływa on na ryzyko rozwoju niektórych chorób w dzieciństwie i w wieku dorosłym.
Pochwowe lub cesarskie porody?
Sposób podawania ma duży wpływ na mikroflorę niemowlęcia. Podczas naturalnego dostarczania, bezpośredni kontakt z florą pochwową i jelitową matki pomaga kształtować kolonizację bakterii jelitowych u noworodka. Noworodki urodzone przez cesarskie cięcie nie mają tego bezpośredniego kontaktu.
Jedno z badań wykazało, że noworodki urodzone drogą dopochwową zostały skolonizowane przez Lactobacillus, podczas gdy noworodki urodzone przez cesarskie cięcie zostały skolonizowane przez mieszaninę bakterii zazwyczaj występujących na skórze i w szpitalach, takich jak Staphylococcus i Acinetobacter.
Te wczesne różnice zwykle utrzymują się. Jedno z badań wykazało, że wyraźna flora jelitowa niemowląt urodzonych przez cesarskie cięcie utrzymywała się w sześć miesięcy po urodzeniu. Liczby kału Clostridia u siedmioletnich dzieci urodzonych z pochwy były znacznie wyższe niż u dzieci w tym samym wieku urodzonych z powodu cesarskiego cięcia.
Nadal jednak nie wiemy, w jaki sposób wpływa to na zdrowie dzieci i ryzyko chorób.
Rozwijający się układ odpornościowy
Zaczynamy zdawać sobie sprawę, że bakterie jelitowe odgrywają ważną rolę w rozwoju systemów odpornościowych niemowląt. Jednym ze sposobów, w jaki może to nastąpić, jest zmiana rozwoju białych krwinek, które zapewniają pierwszą linię obrony przed inwazją drobnoustrojów: robaki, które wywołują chorobę.
Badania pokazują, że myszy urodzone w środowisku wolnym od zarazków mają mniej tych białych krwinek w porównaniu do zdrowych myszy z normalną populacją bakterii jelitowych. Takie myszy są również bardziej podatne na infekcje bakteryjne.
Choroby alergiczne, takie jak astma i katar sienny, pojawiają się częściej u niemowląt po cięciu cesarskim niż po porodzie.
Dzieci urodzone przez cesarskie cięcie są również znacznie bardziej narażone na hospitalizację z powodu ostrego zapalenia żołądka i jelit i rozwoju choroby trzewnej.
Ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie cesarskie porcje są takie same. Niektóre kobiety mają cesarskie cięcie po długich porodach, w których pękają jej wody. W tym przypadku niemowlę będzie narażone na dość odmienne środowisko mikrobiologiczne niż planowane cięcie cesarskie przeprowadzane przed pęknięciem wody.
Karmione piersią lub butelką?
Noworodki karmione piersią mają wyraźnie inny mikrobiom jelitowy niż inne noworodki. Mają wyższe proporcje korzystnego gatunku bakterii Bifidiobacterium niż niemowlęta karmione mieszanką. Jest to prawdopodobnie spowodowane mlekiem matki zawierającym rodzaj prebiotyku, który ułatwia wzrost bakterii, takich jak Bifidobacterium .
Co ciekawe, gdy niemowlęta karmione piersią są uzupełniane karmami o formule, ich mikroflora jelitowa przypomina niemowlęta karmione wyłącznie formulacją.
Co to oznacza dla niemowląt z ryzykiem rozwoju choroby?
Amerykańskie badanie wykazało, że dzieci karmione piersią miały mikrobiom jelitowy, który był bogatszy w geny związane z "zjadliwością": zdolność do zwalczania antybiotyków i toksycznych związków. Te same dzieci rozwinęły również zmiany w genach układu odpornościowego jelit, co pozwoliło im lepiej zwalczać infekcje.
Sugeruje to, że mleko matki może promować zdrowy przesłuch pomiędzy układem odpornościowym dziecka a mikrobiomem jelitowym.
Wykazano, że karmienie piersią ogranicza rozwój martwiczego zapalenia jelit (w którym części jelita umierają) u noworodków, chorób alergicznych i autoimmunologicznych w dzieciństwie, w tym choroby trzewnej, cukrzycy typu 1 i astmy.
Siew pochwowy
Co się stanie, jeśli Twoje dziecko urodzi się z cesarskiego cięcia i nie może zostać karmione piersią?
Nie martw się, nie wszystkie takie niemowlęta będą narażone na większe ryzyko rozwoju chorób autoimmunologicznych i alergicznych. Całe mnóstwo czynników środowiskowych i genetycznych odgrywa rolę w określaniu indywidualnego ryzyka.
Siew pochwy został niedawno zaproponowany jako sposób, w jaki niemowlęta urodzone przez cesarskie cięcie mogą uzyskać pewne ochronne efekty ekspozycji środowiskowej na ich mikroflorę jelitową.
Badanie "proof-of-concept" przeprowadzone u 18 niemowląt opublikowanych na początku tego roku wykazało, że przenoszenie płynu pochwowego noworodkom (przez wymazówkę przez usta, nos i twarz) krótko po porodzie przez cesarskie cięcie może spowodować, że profil mikrobiomu będzie podobny do profilu niemowląt urodzonych dopochwowo .
Nie wiadomo jednak, czy kolonizacja w ten sposób jest częściowo lub w pełni równoważna przenoszeniu drobnoustrojów przy porodzie. Nie wiemy również, czy praktyka ta wpływa na późniejsze wyniki zdrowotne u tych niemowląt.
Niektórzy specjaliści klinicyści ostrzegają przed wysiewem pochwy ze względu na możliwość przenoszenia nierozpoznanych infekcji z matki na noworodka. Istnieje ryzyko, na przykład, przeniesienia niezdiagnozowanych Streptococcus grupy B na noworodki, biorąc pod uwagę, że od 12 do 15 procent kobiet ma ten organizm w płynie pochwowym.
Lepsze sposoby na nadrobienie zaległości
Na razie rozsądniej jest skupić się na praktykach, które, jak wykazano, promują rozwój mikrobiomu u noworodków urodzonych przez cesarskie cięcie. Obejmują one opóźnienie pierwszej kąpieli do 12 godzin, umieszczenie noworodka na skórze matki w ciągu pierwszych kilku minut po porodzie i karmienie piersią w sali operacyjnej, o ile jest to dopuszczalne.
Podjęto wiele wysiłków w zakresie symulacji składu ludzkiego mleka poprzez dodanie do formuły żywych bakterii jelitowych (probiotyków), a także niestrawnych włókien (prebiotyków). Uważa się, że pomaga to kolonizacji drobnoustrojów i reakcjom immunologicznym u niemowląt karmionych mieszankami w sposób podobny do karmienia piersią.
Brakuje jednak twardych danych na temat tego, czy takie podejście może przynieść rzeczywistą korzyść, szczególnie jeśli chodzi o zmniejszenie ryzyka wystąpienia chorób alergicznych.
Na szczęście duży projekt badań klinicznych w Nowej Zelandii - badanie Probiotyki w ciąży - wkrótce będzie w stanie odpowiedzieć na to pytanie.
Około 400 kobietom ciężarnym spodziewającym się niemowląt z wysokim ryzykiem choroby alergicznej podano probiotyk Lactobacillus rhamnosus lub placebo, od 14 do 16 tygodni ciąży, aż do porodu lub przez sześć miesięcy po karmieniu piersią.
Naukowcy następnie sprawdzą, czy niemowlę rozwija alergie, takie jak egzema. Wyniki będą dostępne zbyt długo i mogą być pomocne w kształtowaniu polityki zdrowotnej.
Artykuł ten pojawił się po raz pierwszy w The Conversation.
