Wersja zewnętrzna wersja głowy cefalicznej (ECV) dla Breech Baby

Zawartość:

W tym artykule

• The Breech Baby Position
• Co to jest procedura dotycząca zewnętrznej wersji głowowej lub ECV?
• Dlaczego wykonywana jest procedura ECV?
• Kiedy procedura ECV jest ukończona?
• Kiedy procedura ECV nie jest zalecana?
• Jaki jest wynik ECV?
• Czy ta procedura jest bolesna?
• Zagrożenia związane z zewnętrzną wersją cefaliczną
• Jaki jest wskaźnik sukcesu tej procedury?
• Czy ktoś z poprzednią sekcją C może wykonać tę procedurę?
• Czynniki, które mogą mieć wpływ na wskaźnik sukcesu wersji
• Co zrobić, jeśli wersja nie działa?
• Rzeczy do rozważenia
• Jakie metody można wypróbować poza ECV?

Zewnętrzna wersja głowy (lub ECV) to ręczna procedura, która służy do odwrócenia dziecka z pozycji zamka (od dołu lub stopy w dół) do pozycji pierwszej głowy.

W tym artykule omówiono sposób wykonywania procedury ECV wraz z momentem, w którym należy to zrobić (lub nie) oraz wyniki i czynniki ryzyka tej procedury.

The Breech Baby Position

Pozycja niemowlęca Breech to pozycja płodowa, w której dno lub stopy dziecka są skierowane w dół zamiast normalnej pozycji głowy. Występuje u około 3-5% kobiet w ciąży po 37 do 40 tygodniach ciąży.

Prawdopodobieństwo upośledzenia w dzieciństwie dla dziecka z klatki piersiowej wynosi aż 16%, niezależnie od sposobu porodu dziecka.

Większość dzieci w pozycji zamka są dostarczane przez cesarskie cięcie (lub C-sekcja) zamiast porodów pochwowych.

Co to jest procedura dotycząca zewnętrznej wersji głowowej lub ECV?

Zewnętrzna wersja głowy (lub ECV) to ręczna procedura, w której niemowlę (lub płód) zamka jest zewnętrznie obracane z pozycji zamka do pozycji bocznej, a następnie do pozycji początkowej. Procedura ciążowa ECV umożliwia kobietom w ciąży dostarczanie dzieci w normalnych porodach pochwowych, zamiast przechodzenia w odcinek C.

Procedura ECV składa się z następujących elementów:

• Monitorowanie płodu
• Procedura wersji

1. Monitorowanie płodu

Podczas tego etapu płód jest ściśle monitorowany, aby uniknąć jakichkolwiek szkód podczas procedury zmiany wersji. Monitorowanie można przeprowadzić za pomocą ultrasonografii płodu, aby potwierdzić pozycję łożyska. Do pomiaru częstości rytmu serca służy elektroniczne monitorowanie serca płodu. Płód, którego rytm serca wzrasta w normalnym tempie wraz z jego ruchem, jest zdrowy, co jest odpowiednie dla procedury wersji.

2. Procedura wersji

Podczas tej procedury lekarz umieszcza obie ręce na głowie i pośladkach płodu, aby spróbować obrócić go do pozycji zagłówka. Przed zabiegiem zostaną podane leki tokolityczne, takie jak terbutalina, aby rozluźnić macicę.

Twój lekarz może zalecić dodatkowe procedury wersji, jeśli pierwsza próba nie zakończy się powodzeniem.

Dlaczego wykonywana jest procedura ECV?

Procedurę ECV przeprowadza się po 37 tygodniach ciąży. Chociaż większość dzieci wielokrotnie zmienia pozycję w czasie ciąży, zwykle osiągają one pozycję głowy kusznej do 36 tygodnia. Według statystyk 1 na 25 dzieci jest w pozycji zamka po 36 tygodniach. Nawet jeśli niemowlęta z klatkami piersiowymi mogą zająć naturalną pozycję w ostatnim miesiącu, szanse na to wynoszą około 1 na 8 (dla pierwszych ciąż) i 1 na 3 (dla drugiej i następnych ciąż).

Na tym etapie lekarz może zalecić procedurę ECV przed rozpoczęciem pracy.

Kiedy procedura ECV jest ukończona?

Zgodnie ze statystykami z 2016 r. 93, 2% nowo narodzonych dzieci w Stanach Zjednoczonych pochodzi z cesarskiego cięcia. Doprowadziło to do gwałtownego wzrostu liczby porodów dostarczanych przez cesarskie cięcie.

Procedura ECV ma na celu zwiększenie prawdopodobieństwa naturalnego porodu pochwowego.

Kiedy procedura ECV nie jest zalecana?

Procedura ECV nie jest zalecana dla matek oczekujących, jeśli:

• Mają inne powikłania związane z ciążą
• Mieć jakiekolwiek inne komplikacje medyczne (takie jak problemy z sercem), które uniemożliwiają spożywanie leków tokolitycznych.
• Oczekują bliźniaków lub trojaczki
• Niosą macicę o nietypowym kształcie
• Poprzednio przeprowadzano cesarskie cięcie
• Mają niski poziom płynu owodniowego otaczającego płód
• Mają łożysko praevia (lub nisko położone łożysko), gdy łożysko jest niskie lub pokrywa szyjkę macicy, co może zablokować ścieżkę niemowlęcia w drodze na zewnątrz.

Ponadto procedura ECV nie jest wykonywana, gdy:

• Worek owodniowy (lub worek na wodę) pękł.
• Płód ma rozszerzoną głowę lub wadę wrodzoną.

Jaki jest wynik ECV?

Zastosowanie procedury ECV może zmniejszyć 3-4% urodzeń w wyniku zamka do około 1%. ECV przyczynia się także do zmniejszenia przedwczesnych porodów, powikłań zamkowych i wcześniaków.

Chociaż istnieje ryzyko, że po zabiegu ECV dziecko może wrócić do pozycji zamka, ECV może poprawić ogólne szanse na normalne porody pochwowe.

Czy ta procedura jest bolesna?

Procedura ECV trwa zwykle około 3 godzin. Ponieważ ECV jest nieinwazyjną procedurą, czynnik bólu lub dyskomfortu jest ograniczony do określonego czasu. Jednak na podstawie reakcji pacjenta na odczuwanie bólu matki oczekującej w dużej mierze wpływa sukces (lub niepowodzenie) procedury, wraz z długością procedury. Większość kobiet, które przeszły dłuższe zabiegi lub nieudaną wersję, zgłosiło więcej bólu. Z drugiej strony kobiety, które przeszły udane ECV, odnotowały mniejszy ból.

Zagrożenia związane z zewnętrzną wersją cefaliczną

Podczas gdy monitorowanie płodu może zmniejszyć ryzyko ECV, istnieje potencjalne ryzyko związane z ECV, w tym:

• Pępowina zostaje skręcona lub ściśnięta, co zmniejsza przepływ krwi i tlen do płodu.
• Indukcja porodu, spowodowana pęknięciem worka owodniowego.
• Rzadkie powikłania, takie jak łożysko abrio, pęknięcie macicy lub uszkodzenie pępowiny.

Jaki jest wskaźnik sukcesu tej procedury?

Średnia skuteczność ECV wynosi 58%. Według statystyk z 2016 r. W Stanach Zjednoczonych 68% kobiet, które uzyskały udany ECV, miało normalne porody pochwowe, a tylko 25, 2% przeszło C-sekcję.

Czy ktoś z poprzednią sekcją C może wykonać tę procedurę?

Zgodnie z najnowszymi badaniami medycznymi kobiety, które przeszły już sekcję C, mogą skorzystać z procedury ECV dla późniejszych ciąż. Naukowcy doszli do wniosku, że kobiety z poprzednią sekcją C osiągają wskaźnik sukcesu (50%) w ECV, dość zbliżony do wskaźnika skuteczności (51, 6%) w przypadku kobiet, które nie przeszły żadnego poprzedniego C-sekcji.

Czynniki, które mogą mieć wpływ na wskaźnik sukcesu wersji

Powodzenie procedury ECV zależy od wielu indywidualnych czynników, w tym:

• Umiejętność lekarza wykonującego ECV
• Informacje przekazywane ciężarnej wraz z motywacją uniknięcia cesarskiego cięcia.
• Gotowość lekarza do przerwania procedury ECV w przypadku jakichkolwiek komplikacji lub dodatkowego wysiłku.

Inne czynniki, które w dużym stopniu przyczyniają się do sukcesu ECV, to:

• Kobieta w ciąży, poddawana zabiegowi, wcześniej rodziła.
• Dziecko nie zajmuje się miednicą.
• Lekarz wykonujący ECV może czuć głowę dziecka podczas kołatania serca.

Co zrobić, jeśli wersja nie działa?

W zależności od położenia zamka dziecka i innych czynników indywidualnych, normalne porwanie z pochwy jest nadal możliwe, nawet jeśli procedura ECV nie powiedzie się.

Rzeczy do rozważenia

Zabieg ECV niesie niewielkie ryzyko krwawienia, które może doprowadzić do wymieszania krwi matki i dziecka. Aby temu zapobiec, kobietom w ciąży z Rh-ujemnym typem krwi wstrzykuje się immunoglobulinę Rh, aby zapobiec stanowi zwanemu uczuleniu na Rh, co może prowadzić do powikłań w przyszłych ciążach.

Jakie metody można wypróbować poza ECV?

Jeśli nie chcesz wybrać procedury ECV, istnieją alternatywne metody do rozważenia, w tym:

• Oczekiwane zarządzanie, które opiera się na prawdopodobieństwie konwersji na prezentację cefaliczną z prezentacji zamka, notowane około 3%.
• Próba porodu, która może być realną alternatywą dla wybranych kobiet w ciąży, w tym wielu samic z udowodnioną miednicą, płodu w pełnym wymiarze i pełnego rozszerzenia szyjki macicy.
• ECV podczas porodu, co sugeruje, że ECV przy rozpoczęciu porodu jest bezpieczne dla kobiet w ciąży z nienaruszonymi błonami.
• Manewry posturalne, które składają się z elewacji miednicy w pozycji rąk i kolan lub z klina na wsparcie miednicy.
• Moxibustion & Akupuncture, gdzie moxibustion to starożytna chińska praktyka wykorzystująca chińskie zioło, które spala się blisko punktu akupunktury matki.

Właściwa pozycja w macicy ma duży wpływ na zapewnienie bezpiecznej porodu zarówno dla dziecka, jak i matki. W rozmowie z lekarzem na temat wyboru ECV, jeśli dziecko jest zamkiem, jest najlepszym sposobem, aby ustalić, czy jest to procedura, która jest dla Ciebie odpowiednia, lub jeśli istnieją alternatywy, które możesz spróbować zamiast tego.

Łożysko Previa: przyczyny, ryzyko i leczenie