Opóźnij mocowanie pępowiny dla pępowin dla lepszego zdrowia i rozwoju
Jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych na świecie, który przeszedł każdy żywy człowiek, jest zaciśnięcie i odcięcie pępowiny przy porodzie. Nie ma sporów, że musimy zacisnąć i odciąć pępowinę, ale pozostaje kontrowersja, jak szybko po urodzeniu powinno to nastąpić.
Wczesne zaciskanie sznurka rozpoczęło się w latach 50. i 60. XX w. Wraz z wprowadzeniem aktywnego leczenia trzeciego etapu (narodziny łożyska) w celu zmniejszenia częstości krwotoków po urodzeniu. Obejmuje to podawanie kobietom preparatu Syntocinon (syntetyczna oksytocyna) wraz z narodzinami dziecka, zaciśnięcie i odcięcie przewodu oraz wyciągnięcie łożyska za pomocą kontrolowanej trakcji kordowej.
Co ciekawe, kiedy pierwsze komercyjne urządzenie do zaciskania przewodów zostało zwolnione w latach 90. XIX wieku, instrukcje nakazały, aby nie były używane, dopóki przewód przestał pulsować i nie ustał przepływ krwi. Ale przez lata przenosiliśmy proces cięcia i mocowania sznurka coraz bliżej momentu narodzin.
Problem polega na tym, że w ciągu pierwszych kilku minut po urodzeniu dziecko może otrzymać 80-100 mililitrów krwi, co stanowi prawie jedną trzecią ich objętości krwi. Objętość zmniejsza się wraz z wysokością, jaką dziecko trzyma w stosunku do matki, oraz czasem, jaki upływa, zanim przewód zostanie zaciśnięty. Ale większość objętości krwi przechodzi do dziecka w ciągu pierwszych dwóch do trzech minut.
Szwedzkie badanie przeprowadzone przez Ola Andersson i jego współpracowników opublikowane w JAMA Pediatrics podążyło za dziećmi w wieku czterech lat, które brały udział w randomizowanym, kontrolowanym badaniu porównującym natychmiastowe zaciśnięcie pępowiny (10 sekund lub mniej po porodzie) z opóźnionym mocowaniem (dla trzy minuty lub więcej).
Naukowcy stwierdzili, że opóźnione zaciśnięcie kordu trwające trzy lub więcej minut doprowadziło do poprawy zdolności motorycznych i dziedzin społecznych w wieku czterech lat, zwłaszcza u chłopców.
Dostępność obecnie długoterminowych danych na temat wyników czasu wspólnej interwencji oznacza wypełnienie istotnej luki w wiedzy. Mam nadzieję, że naukowcy będą nadal uczyć się tych dzieci, więc mamy dane na temat wyników szkoły w najbliższej przyszłości.
W 2011 roku Ola Andersson wraz z kolegami opublikowali badania, które dotyczyły tych samych dzieci w pierwszych czterech miesiącach ich życia. Dane wykazały, że niemowlęta, których zaciskanie przewodu było opóźnione, miały mniej niedoboru żelaza i anemii. Nie stwierdzono istotnych różnic w problemach z oddychaniem ani konieczności fototerapii w leczeniu żółtaczki, co jest powszechną obawą wyrażaną przez lekarzy.
Niedokrwistość z niedoboru żelaza u małych dzieci jest głównym problemem zdrowia publicznego na całym świecie i wiąże się z gorszym rozwojem mózgu. Żelazo jest ważne w rozwoju mózgu, a niedobór żelaza może prowadzić do trwałych opóźnień poznawczych i behawioralnych. Ostatnie badanie wydaje się wspierać bieżące skutki tego.
Przegląd 15 badań przeprowadzonych w 2007 roku wykazał, że późne zaciśnięcie przewodu (co najmniej dwie minuty) zmniejszyło ryzyko anemii o prawie połowę. Żółtaczka wydaje się być nieco zwiększona z opóźnionym zwijaniem się sznurka, jednak zwykle ustępuje ona bez potrzeby leczenia fototerapią.
Najnowsza analiza wszystkich randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych badających wczesne lub opóźnione zaciśnięcie pępowiny, Cochrane Systematic Review z 2013 r. Stwierdza: "Wydaje się, że bardziej liberalne podejście do opóźniania zaciskania pępowiny u zdrowych, urodzonych w terminie niemowląt jest uzasadnione, szczególnie w światło rosnących dowodów na to, że opóźnione zaciskanie przewodów zwiększa stężenie hemoglobiny we wczesnej fazie i zapasy żelaza u niemowląt. "
Bez wątpienia wnioski będą jeszcze silniejsze w przyszłości w świetle tych nowych badań.
W 2013 roku napisałem artykuł na temat rozmowy: "Czy przecinamy pępowinę zbyt wcześnie po urodzeniu?" Dwa lata później kontynuujemy politykę, która zachęca do tego w świecie i niewiele się zmieniło. Tymczasem dowody naukowe wciąż nasilają się, że możemy powodować szkodę w wyniku tej rutynowej praktyki.
W Wielkiej Brytanii bardzo szanowany Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) zmienił zalecenia w grudniu 2014 r. Po lobbingu ze strony konsumentów i położnych. Zaleca się, aby nie zaciskać pępowiny przez minutę i czekać do pięciu minut lub nawet dłużej, jeśli to jest wybór kobiety.
Światowa Organizacja Zdrowia zaleca opóźnienie mocowania kordu do jednej do trzech minut po porodzie i określiło to jako "silne zalecenie".
Wiodące instytucje położnicze i położnicze w Wielkiej Brytanii - Royal College of Midwives oraz Royal College of Obstetricians i Gynecologists - zmieniły wytyczne w 2012 r., Zalecając opóźnienie zaciśnięcia sznurka przez około trzy minuty po porodzie.
Teraz możemy dodać dowody długoterminowych korzyści z opóźnionego mocowania sznurowego na rosnącą listę zalet, czas zająć stanowisko w świecie i przenieść się wraz z resztą świata w zmieniającą się, zakorzenioną praktykę. Konsumenci domagają się opóźnionego mocowania kabli, a dostawcy usług zdrowotnych muszą reagować w świetle rosnących dowodów korzyści dla dziecka.
Artykuł ten pojawił się po raz pierwszy w The Conversation. Hannah Dahlen jest profesorem położnictwa na University of Western Sydney.