Wspomagana dostawa
Wspomagane narodziny
Fakty zweryfikowane przez Dr Raewyn Teirney i Dr Scott Dunlop.
Około 11% urodzeń na świecie to dostawy wspomagane (zwane także instrumentalnymi lub operacyjnymi dostawami pochwowymi), które wymagają położnictwa lub położnej w celu korzystania z instrumentów i metod, które pomagają dziecku się urodzić .
Wskazania dotyczące dostawy pomocniczej / instrumentalnej
1) Opóźnienie w drugim etapie porodu, gdy dziecko nie porusza się równomiernie przez kanał rodny z powodu nietypowej prezentacji, gdy głowa nie jest idealną pozycją (taką jak pozycja tylna potylicy lub pozycja poprzeczna) i pomoc jest potrzebne, aby pomóc w zmianie pozycji w czasie porodu.
2) Dziecko wykazujące oznaki niepokoju podczas aktywnych, przejściowych lub końcowych stadiów porodu, takich jak przemijanie smółki lub spowolnienie rytmu serca.
3) Gdy matka cierpi na schorzenie, które może spowodować poważne zagrożenie przez dłuższy czas (np. Cukrzyca, nadciśnienie, choroby układu oddechowego lub sercowo-naczyniowe) lub jeśli występują inne powikłania, takie jak obfite krwawienie lub dziecko przedwczesny.
4) Jeśli kobieta w trakcie porodu jest zbyt wyczerpana, aby kontynuować nacisk i / lub jej skurcze są wyczerpane.
5) Jeśli matka otrzymała znieczulenie zewnątrzoponowe i ma zmniejszone odczucie nacisku, które może zmniejszyć chęć do popychania podczas skurczów lub prowadzić do łzawienia, gdy matka popycha przed właściwą rozszerzeniem.
Pierwsza forma porodu wspomaganego polega na nakłanianiu do porodu zaległych dzieci lub gdy zdrowie matki lub dziecka jest problemem, a dziecko musi rodzić się raczej wcześniej niż później, lub gdy łożysko działa mniej wydajnie w dostarczaniu tlenu i składniki odżywcze dla dziecka. Dokonuje się tego za pomocą żeli prostaglandynowych wprowadzanych w celu zmiękczenia szyjki macicy w celu rozszerzenia.
Alternatywnie, gdy skurcze spowalniają lub całkowicie zatrzymują się, podawanie oksytocyny przez kroplówkę lub sztuczne rozrywanie membran jest inną formą interwencji, która jest wykorzystywana do postępu porodu.
Możliwość konieczności wspomaganego porodu można zmniejszyć, utrzymując w pozycji pionowej jak najwięcej podczas porodu (patrz pozycje porodowe podczas porodu) lub unikając znieczulenia zewnątrzoponowego lub znieczulenia zewnątrzoponowego we wczesnej fazie porodu, aby kobiety miały lepszą kontrolę mięśni podczas drugiego etapu porodu.
Czasami jednak poród wspomagany jest nieunikniony, niezależnie od środków podjętych w celu jego zapobieżenia. W takich przypadkach położna lub ginekolog powinna wyjaśnić, dlaczego pacjent potrzebuje porodu wspomaganego oraz czy szczypce lub podbrzusze są bardziej odpowiednie dla danej sytuacji. Możesz zostać poproszony o umieszczenie nóg w strzemionach w celu przeprowadzenia zabiegu.
Wybór między porodem próżniowym a kleszczowym
Każda metoda ma inny profil przyczyn i komplikacji. Dostarczenie dziecka jest bardziej prawdopodobne, że zostanie osiągnięte za pomocą kleszczyków niż w próżni i nastąpi w krótszym odstępie czasu. Jednak kleszcze wiążą się z większą częstością powikłań dla matki, takich jak łzy pochwy / krocza, nietrzymaniem moczu i wymogiem łagodzenia bólu.
Jednak większość lekarzy woli używać ventouse przed użyciem kleszczy, ponieważ można łatwiej manewrować w wannie (i nie zawsze wymagana jest nacięcie krocza, chociaż niektóre kobiety nadal jej potrzebują). Odkurzacz wykonany z tworzywa sztucznego (lub czasem z metalu) z rączką, umieszczany jest bezpiecznie wokół pewnego miejsca na głowie dziecka, które lekarz ciągnie następnie pompując próżnię podczas skurczu. Zwykle pomaga to dziecku poruszać się do przodu przez kanał rodny (bez odsunięcia się nieco po każdym skurczu, który zdarza się regularnie podczas pierwszego etapu naturalnej pracy) i pozostać w pozycji, aby dziecko mogło rozpocząć koronowanie po dotarciu do otworu pochwy. Ale jeśli po trzech próbach nie ma ruchu, lub alternatywnie, jeśli nasadka ssąca nie jest prawidłowo zamocowana, lekarz może zdecydować się na użycie kleszczy, ponieważ może to mieć szkodliwe konsekwencje dla dziecka, jeśli zastosowano powtarzające się podciśnienia.
Szczypce są zakrzywionymi metalowymi zębami, które są zaprojektowane tak, aby pasowały do główki dziecka, podobnie jak podbrzusze, z tą różnicą, że zapewniają większą zręczność. Jednakże może być wymagane nacięcie krocza w celu użycia kleszczyków, co ma miejsce wtedy, gdy nacięcie zostanie wykonane między pochwą a kroczem, aby kleszcze można było wkładać i manipulować z większą łatwością. Szczypce zwykle wymagają znieczulenia miejscowego lub znieczulenia miejscowego, zwanego blokiem sromowym (rzadko znieczuleniem ogólnym) przy narodzinach i szwach po porodzie, z większą szansą na uszkodzenie mięśni dna miednicy i krocza. Kobiety, które mają szwy, będą miały dłuższy czas na powrót do zdrowia i odczują dyskomfort podczas korzystania z toalety i będą musiały poczekać dłużej, aby wznowić stosunki seksualne, ale leki mogą być przepisywane, aby pomóc w bólu. Szczypce można używać tylko wtedy, gdy kobieta jest w pełni rozdęta do dziesięciu centymetrów, a dziecko nie znajduje się zbyt daleko w kanale rodnym.
Jeśli ani próżnia, ani kleszcze nie odniosą sukcesu w pomaganiu nowonarodzonemu dziecku, cesarskie cięcie jest kolejnym krokiem. Jeżeli lekarze mogą z wyprzedzeniem ustalić, że poród wspomagany będzie prawdopodobnie potrzebny, wielu lekarzy zdecyduje się na planowane cesarskie cięcie, zamiast czekać do dnia porodu na dostawę z pomocą lub wykonać pilne cięcie cesarskie.
Kiedy dziecko rodzi się pod wpływem wilgoci, ich skóra głowy może mieć wygląd podobny do stożka przez kilka dni lub tygodni później, a czasami pojawiają się również pęcherze krwi ze względu na ścieranie spowodowane przez wodniczkę do skóry w okolicy. Podobnie, dzieci urodzone przy użyciu kleszczy będą zwykle miały krótkie siniaki na twarzy, ale te rzeczy wkrótce wrócą do normy.
Uraz porodowy
Kobiety, które otrzymały porody wspomagane, mogą cierpieć z powodu traumy urodzeniowej i strachu przed urodzeniem w następnych ciążach. Uraz porodowy to forma zespołu stresu pourazowego powiązanego z porodami przymusowymi lub pęsetami, w przypadku których kobiety uważają je za skrajnie negatywne z różnych powodów (które mogą obejmować wszystko, od nieodpowiedniej ulgi w bólu, komplikacji medycznych lub ogólnie niezadowalającego stanu zdrowia; opiekę), co powoduje średnio- i długotrwały stres emocjonalny. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz artykuł o traumie urodzenia.
Uraz urazowy jest również związany z depresją poporodową i wcześniejszymi traumatycznymi incydentami, takimi jak nadużywanie, co czyni bardziej prawdopodobnym, że jeśli początkowo miał miejsce jeden incydent, to albo jeden, albo oba inne warunki rozwiną się później. Nie ma jednak nic do powiedzenia, że kobiety, które otrzymały porody wspomagane, nie będą mogły urodzić się naturalnie bez interwencji w przyszłości.
Urodzenia w wodzie są czasami wybierane do późniejszych ciąż przez kobiety, które wcześniej otrzymywały porody wspomagane, zgodnie z zaleceniami niektórych lekarzy, którzy uważają, że porody wodne zmniejszają szansę na poród, kleszcze lub cesarskie cięcie. Może to być warte rozważenia dla niektórych kobiet, które wychodzą z traumy po urodzeniu, ale chcą mieć więcej dzieci.
Dr Raewyn Teirney jest specjalistą ginekologiem, położnikiem i płodnością oraz wizytującym lekarzem w szpitalu Royal Hospital for Women w Sydney, a także konsultuje się ze swoich prywatnych pokoi w Maroubra i Kogarah.
Dr Scott Dunlop jest pediatrą konsultantem w Sydney Paediatrics, Woollahra.