Zanikający zespół: przyczyny, objawy i leczenie

Zawartość:

W tym artykule

• Czym jest zespół Vanishing Twin?
• Jak często dochodzi do zniknięcia podwójnego syndromu?
• Kto jest narażony na ryzyko zaniku podwójnego syndromu?
• Przyczyny Zniknięcia Syndromu Podwójnego
• Objawy i symptomy
• Jak często dochodzi do syndromu Vanishing Twin?
• Zagrożenia i skutki dla matki i przeżywanego bliźniaka
• Diagnoza
• Leczenie
• Co się dzieje z drugim dzieckiem?
• Jak zapobiec zespołowi Vanishing Twin

Ciąże bliźniacze, choć ekscytujące, często wiążą się z ciążą i komplikacjami związanymi z porodem. Zanikający bliźniak jest jednym z takich powikłań, które obejmuje utratę jednej z wielu ciąży.

Czym jest zespół Vanishing Twin?

Jest to opisane jako schorzenie obserwowane w ciąży mnogiej, w której jeden płód (lub więcej niż jedna w ciąży z trojaczką lub czworonogą) znika w okresie ciąży przed narodzinami. Zakłada się, że zmarnowane tkanki płodowe są pobierane przez łożysko lub inne bliźniaki w celu odżywienia.

Jak często dochodzi do zniknięcia podwójnego syndromu?

Zgodnie z doniesieniami, występuje ciąża mnoga z częstością od 3 do 5 na 100 ciąż. Statystyki zanikającego syndromu bliźniaka sugerują, że około 20-25% tych ciąż mnogich jest świadkiem zjawiska zanikającego syndromu bliźniaka. Dane dotyczące ciąż i porodów z krajów europejskich sugerują, że wśród 100 dzieci urodzonych przy pomocy zgłoszonych technik (ART) około 15-20 jest w ciąży bliźniaczej.

Występujące na początku pierwszego trymestru ciąży syndrom ten rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje u matki oprócz subtelnych skurczów / bólów brzucha i krwawienia z PV (krwawienie z pochwy).

Zanikający syndrom bliźniaczy występujący w późniejszej ciąży może powodować komplikacje, takie jak przedwczesne porody, sepsa z powodu zatrzymanych produktów zapłodnienia, nadmierne krwawienie, koagulopatie (niezdolność do krzepnięcia krwi) i zwiększone ryzyko rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (tworzenie zakrzepów krwi w małe krwinki). Niedobory płodowe, jeśli znajdują się nisko w wylocie macicy, mogą powodować zatkanie pracy i mogą wymagać wspomaganego porodu chirurgicznego lub cesarskiego cięcia.

Oprócz śmiertelności znikającego bliźniaka, może to również wpływać na samopoczucie drugiego bliźniaka, powodując problemy neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe lub problemy skórne, takie jak aplazja krucha (brak skóry).

Kto jest narażony na ryzyko zaniku podwójnego syndromu?

Badania sugerują, że wiek matki jest związany z zanikającym zespołem bliźniąt. Zwiększony wiek matki (ponad 30-35 lat) często wymaga wspomaganych technik reprodukcyjnych (ART), co z kolei zwiększa prawdopodobieństwo wielu ciąż. Znikający bliźniaczy zespół, jak już opisano, występuje w ciążach mnogich z częstością 20-25 procent.

Przyczyny Zniknięcia Syndromu Podwójnego

Dlaczego dochodzi do syndromu znikającego bliźniaka? Dokładne przyczyny zniknięcia bliźniaczego zespołu w dużej mierze pozostają nieopisane. Badano szczegółowo tkanki łożyska po urodzeniu zdrowego bliźniaka. Zaobserwowano, że głównymi przyczynami zgonu jednego z bliźniąt są rozwojowe wady rozwojowe i anomalie chromosomowe, mające w dużej mierze charakter genetyczny. Drugi bliźniak jest zwykle zdrowy i niewrażliwy. Warunki łożyskowe, w niektórych przypadkach, mogą być również przyczyną zgonu płodu.

Objawy i symptomy

Zanikający syndrom bliźniaczy we wczesnej ciąży może być całkowicie bezobjawowy dla matki. W późniejszej ciąży może powodować objawy podobne do poronień. Obejmują one objawy takie jak:

• Skurcze brzucha
• Krwawienie przez pochwę
• Tępy ból w okolicy miednicy
• Rutynowe badania krwi mogą wykazywać obniżony poziom beta-HCG lub hormonu ciąży. Jest wydzielany przez łożysko i jest zwykle testowany w celu wykluczenia takich warunków, jak pęcherzykowaty mol.

Objawy te są niespecyficzne i mogą sugerować jedynie możliwość zaniku bliźniaczego zespołu. Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy skonsultować się z lekarzem.

Jak często dochodzi do syndromu Vanishing Twin?

Zanikający bliźniak jest związany z wieloma ciążami, które obecnie są dość powszechne ze względu na dostępność wspomaganych technik reprodukcyjnych. Jak omówiono, szacuje się, że występuje w tempie 20-30 na 100 przypadków ciąży mnogiej.

Zagrożenia i skutki dla matki i przeżywanego bliźniaka

Powikłania zanikającego zespołu bliźniąt są rzadkie dla matki i przeżywanego bliźniaka, jeśli wystąpią wcześnie (w pierwszym trymestrze ciąży). Jednak przyczyna zgonu płodowego może mieć wpływ na wynik ciąży.

Jeśli wystąpi w drugim lub trzecim trymestrze, inny płód jest bardziej narażony na problemy rozwojowe, w tym porażenie mózgowe.

Śmierć bliźniaka podczas fazy embrionalnej może znacznie zmniejszyć płyn owodniowy i spowodować kurczenie się łożyska. Żywy bliźniak wywiera presję, która powoduje strukturalne zmiany w martwej tkance płodowej. Podczas porodu martwy płód może wydawać się znacznie ściśnięty. Jest to znane jako płód kompresyjny. Może również być szczególnie spłaszczony ze względu na zredukowany płyn owodniowy i skurcz łożyska. Jest to znane jako płód papkowaty.

Diagnoza

Rozpoznanie zanikającego syndromu bliźniaka często podejmuje się zanim stanie się jasne, że matka rzeczywiście nosi bliźnięta. Badanie ultrasonograficzne potwierdza rozpoznanie znikającego bliźniaka. Pokazuje obecność woreczka zarodkowego z niecałkowicie rozwiniętymi częściami płodu lub brak płodowego ruchu serca w jednej z dwóch mas płodu (zanikająca ultrasonograficzna diagnoza zespołu). Po potwierdzeniu ciąży wielokrotnej badanie krwi na obecność beta-HCG może również pomóc w zdiagnozowaniu zanikającego zespołu bliźniąt. Jednak zanikająca bliźniaczka radiologia jest jedynym potwierdzającym i preferowanym badaniem dla diagnozy.

Leczenie

Nie jest wymagane specjalne leczenie w przypadku zanikającego zespołu bliźniąt wykrytych we wczesnym trymestrze ciąży, o ile matka i żyjący bliźniak mają stabilny przepływ krwi. Jednak wskazane jest regularne monitorowanie przeżywającego płodu. Jeśli żyjący bliźniak jest zdrowy i skany nie wykazują żadnych nieprawidłowości, istnieją duże szanse na normalną, bezobjawową ciążę z porodem pojedynczego, zdrowego dziecka.

W przypadkach zdiagnozowanych później (w drugim lub trzecim trymestrze) plan leczenia w dużej mierze opiera się na czasie trwania ciąży, profilu rozwojowym i układzie kosmów żyjących płodu. Bliźnięta mogłyby być albo jednokosmówkowe (wspólny kosmonotoryczny i owodniowy) albo dichorionowy (oddzielne worki kosmówkowe i owodniowy). Dychorionowe bliźniacze ciąże z obumieraniem bliźniąt są na ogół bezpieczne dla drugiego i nie wymagają interwencji. Jednak śmierć bliźniaka jednokosmówkowego wskazuje na pilne dostarczenie drugiego bliźniaka, pod warunkiem, że osiągnął on dojrzałość płuc lub przekroczył 32 tygodnie ciąży. Korzyści z dostarczenia żywego dziecka powinny przewyższać ryzyko powikłań okołoporodowych. W przypadkach, w których poród nie jest możliwy lub nie jest wskazany, żyjący płód powinien być ściśle monitorowany pod kątem ewentualnych komplikacji wewnątrzmacicznych.

Niedawnym postępem w opiece medycznej nad zanikającym zespołem bliźniaczym jest okluzja kordowa do selektywnego zakończenia słabszego bliźniaka. W przypadku jednokosmówkowej ciąży bliźniaczej z zbliżającym się znikającym bliźniakiem, pępowinę bliźniaka po operacji zamyka się chirurgicznie. To pozbawia żywienia i krążenia i całkowicie odcina słabszego bliźniaka od układu łożyskowego, ale z drugiej strony chroni drugiego bliźniego przed przerwaniem dopływu krwi lub komplikacji metabolicznych.

Co się dzieje z drugim dzieckiem?

Znikający bliźniak wykryty we wczesnym okresie ciąży rzadko dotyka drugiego bliźniaka. Jeśli jednak zostanie wykryty w późniejszej ciąży, żyjący płód ma większe ryzyko wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu. Przedwczesny poród może być zagrożeniem dla matki, oprócz nieprawidłowego krwawienia i infekcji u matki. Kilka badań nad zespołem zanikającego bliźniaka donosi, że żyjący bliźniak może również mieć większe ryzyko porażenia mózgowego po urodzeniu.

Jak zapobiec zespołowi Vanishing Twin

Ponieważ główną przyczyną tego zespołu są anomalie genetyczne lub chromosomalne, nie ma specyficznej profilaktyki zanikającego zespołu bliźniąt. Badania chromosomów i badania genetyczne mogą być zalecane w przypadkach wznowy lub podobnej historii rodziny. Powtarzające się, niewyjaśnione poronienia mogą wskazywać na potrzebę poradnictwa genetycznego dla pary.

Zanikający bliźniak jest niefortunnym i nieuniknionym powikłaniem ciąży mnogich. Terminowa diagnoza i odpowiednia opieka medyczna mogą zapewnić bezpieczeństwo i dobre samopoczucie matki i przeżywanego bliźniaka.