Poród pochwowy po porodzie cesarskim
W tym artykule
- Czym jest VBAC?
- Czy są jakieś szanse na normalną dostawę po sekcji C?
- Czy nadaję się do porodu pochwowego po cesarskim cięciu?
- Porównanie VBAC do powtórzenia dostawy w sekcji C.
- Zalety i wady posiadania VBAC
- Inne zagrożenia związane z urodzeniem pochwy po cesarskim cięciu
- Dlaczego wykonano VBAC?
- Jak mam się do tego przygotować?
- Jaki jest wskaźnik sukcesu VBAC?
- Czy mogę mieć VBAC po 2 sekcje C?
- Jak zwiększyć szanse VBAC?
- Czy w domu można mieć VBAC?
Kiedy kobieta, która miała cesarskie cięcie w przeszłości, ponownie myśli lub planuje zajść w ciążę, pierwsze pytanie, które pojawia się w jej umyśle, to, czy tym razem będzie mogła uratować swoje dziecko. Tutaj staramy się wyjaśnić wszystkie wątpliwości i powiązane fakty, aby uświadomić i zaktualizować VBAC.
Czym jest VBAC?
Termin VBAC oznacza pochwowe narodziny po cesarskim cięciu. Oznacza to dostarczanie dziecku dopochwowo po urodzeniu dziecka przez cesarskie cięcie.
Jeśli matka i lekarz są przekonani, że warunki są odpowiednie do urodzenia VBAC, wówczas matka będzie musiała przejść "próbę porodu po cesarskim cięciu" lub TOLAC. Aby dalej opisywać TOLAC, oznacza to, że matka planuje rozpocząć poród z zamiarem dostarczenia dziecku dopochwowo. TOLAC nie gwarantuje porodu drogą pochwową. W przypadku jakichkolwiek komplikacji lub poród nie postępuje zgodnie z planem, matka może nadal musieć iść na dostawę sekcji C. Jak wynika z większości badań, 40 do 60% matek, które przechodzą przez TOLAC, ostatecznie wykonuje swoją porcję C-sekcji.
Kolejną ważną kwestią jest to, czy próba porodu po cięciu jest bezpieczna. Posiadanie porodu VBAC jest dość bezpieczne dla większości kobiet, ale zależy od kilku innych czynników, w tym od tego, dlaczego kobieta miała cesarskie cięcie w poprzednim przypadku i ile cesarskich porodów już otrzymała. Lekarz może udzielić konkretnej porady w zależności od indywidualnego przypadku i pomóc matce zdecydować, czy powinna wybrać TOLAC i VBAC, czy nie.
Czy są jakieś szanse na normalną dostawę po sekcji C?
Kobiety mogą mieć normalną porcję po sekcji C. Jeśli wymagane było dostarczenie sekcji C z pierwszym dzieckiem, nie musi to oznaczać, że będziesz potrzebować go ponownie. Badania wskazują, że około 60-80% kobiet, które wcześniej miały sekcję C, może porwać się z pochwy, jeśli spróbują.
VBAC jest skuteczniejszy w następujących przypadkach:
- Jeśli twoja poprzednia sekcja C nie została wykonana z powodu trudnej pracy, opóźnienia lub utknięcia
- Nie doświadczasz tego samego schorzenia (takiego jak stan przedrzucawkowy) jako ostatniego porodu, który doprowadził do C-sekcji
- Już wcześniej miałeś VBAC
- Sam zaczynasz pracować
- Jeśli twój wiek jest mniejszy niż 35
- Jeśli nie jesteś otyły
- Jeśli twój płód nie jest bardzo duży lub ma mniej niż 4 kg
- Jeśli twoja ciąża trwa krócej niż 40 tygodni
- Twoja poprzednia ciąża zdarzyła się ponad 1, 5 roku wcześniej
- Twoje dziecko jest w pozycji zagłówka
Czy nadaję się do porodu pochwowego po cesarskim cięciu?
Dla większości kobiet VBAC jest bezpieczny. Jednak w zależności od pewnych chorób może również stanowić poważne komplikacje dla matki i dziecka. W związku z tym lekarz prowadzący, który jest w pełni świadomy swojej historii medycznej i posiada wszystkie niezbędne szczegóły związane z poprzednią sekcją C, jest dla ciebie najlepszym przewodnikiem. W oparciu o twoją historię i obecny stan, twój lekarz może zważyć czynniki ryzyka i pomóc wezwać, czy zdecydować się na VBAC, czy nie.
Jedną z obaw dotyczących kobiet, u których wcześniej stosowano cięcie cesarskie, jest ryzyko "pęknięcia macicy" podczas VBAC. Według American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim, w którym wykonano niskie nacięcie poprzeczne (poziome cięcie w macicy), ryzyko pęknięcia macicy podczas naturalnego VBAC wynosi około 0, 2 do 1, 5%.
Również w przypadku dystocji, która jest długotrwała i trudna porodu z powodu powolnego rozszerzenia szyjki macicy lub małej miednicy lub dużego dziecka, nie zaleca się stosowania VBAC. Jeśli podczas poprzedniej porodu wystąpiły opryszczki narządów płciowych lub problemy z płodem, najprawdopodobniej lekarz zleci Ci sekcję C. Ale jeśli nie masz poważnego problemu medycznego, dziecko ma normalny rozmiar z głową w dół; wtedy możesz być dobrym kandydatem do VBAC.
Porównanie VBAC do powtórzenia dostawy w sekcji C.
| Powtórz C-sekcję | VBAC
| Zabieg chirurgiczny | Normalna dostawa
| Zagrożenia związane tylko ze zwykłymi zabiegami chirurgicznymi | Zagrożenia takie jak pęknięcie macicy, histerektomia, infekcja pęcherza moczowego, zakrzepy krwi itp. (Chociaż takie przypadki wynoszą tylko 1%)
| 4-5 dni hospitalizacji | Dwa dni hospitalizacji
| Dyskomfort lub ciągły ból spowodowany nacięciem | Chwilowy ból
| Infekcja może rozwinąć się podczas operacji | Ryzyko infekcji jest podwójne, jeśli próba TOLAC zostanie podjęta, ale nie powiedzie się, co spowoduje sekcję C
| Zagrożenia, takie jak obrażenia pęcherza lub uszkodzenie jelit | Ryzyko, takie jak nacięcie krocza, zabieg chirurgiczny polegający na wykonaniu nacięcia w kroczu w celu powiększenia otworu, przez który dziecko jest dostarczane
| Operacja może prowadzić do zakrzepów krwi w okolicy miednicy | Brak takiego ryzyka
| Dziecko może mieć problem z oddychaniem | Brak takiego ryzyka w porwaniach pochwowych
| Dla matek, które planują więcej dzieci, posiadanie wielu C-sekcji jest bardziej ryzykowne, ponieważ mogą powodować blizny, co wiąże się z ryzykiem problemów z łożyskami | Brak takiego ryzyka
Zalety i wady posiadania VBAC
Istnieje wiele zalet i wad VBAC. Zalety to:
- Kolejna operacja oznacza więcej blizn nacięcia, trudności i dyskomfort operacji, których można uniknąć w przypadku podawania VBAC
- Po dostarczeniu VBAC występuje mniejszy ból. Będziesz odczuwać jedynie ból pochwy, który będzie przejściowy i zniknie z czasem
- Mniej dni hospitalizacji w porównaniu z porodem w skali C Oznacza to również niższe wydatki
- Ryzyko infekcji związane z procesem chirurgicznym, takie jak nadmierne krwawienie, które może spowodować przetoczenie krwi lub usunięcie macicy, jest wyeliminowane. Ryzyko wystąpienia innych infekcji i uszkodzenia narządów jest również związane z zabiegiem chirurgicznym
- W przypadku, gdy planujesz więcej dzieci, każda powtórzona C-sekcja zwiększa ryzyko i powikłania dla przyszłych ciąż
Wady VBAC są wymienione poniżej:
- Pęknięcie macicy jest jednym z głównych powikłań VBAC. Możesz pozostać w bólu, mając nadzieję na VBAC, który może skończyć się nieplanowanym C-działem. Niezaplanowany C-odcinek może spowodować więcej kłopotów i komplikacji, takich jak nadmierne krwawienie, infekcja macicy, hysterektomia, itp.
- Dziecko może cierpieć na zaburzenia neurologiczne, a nawet śmierć w skrajnych przypadkach po nieskutecznym VBAC
- Siniaki wokół pochwy lub osłabienie dna miednicy
- Upadek dziecka, stan, w którym macica wsuwa się do pochwy
Inne zagrożenia związane z urodzeniem pochwy po cesarskim cięciu
20% do 40% kobiet kończy po porodzie na poziomie C po próbie VBAC. Zawsze jest pewna niepewność związana z VBAC i możesz być wśród 2-4 kobiet na 10, które mogą potrzebować awaryjnego odcinka C. Może się to zdarzyć, gdy praca zwolni lub gdy lekarz martwi się o dobre samopoczucie dziecka.
W przypadku awaryjnego odcinka C ryzyko i powikłania są nawet większe w porównaniu do planowanego odcinka C. Przy nieplanowanym przekroju C zawsze występują wątpliwości dotyczące powikłań chirurgicznych, takich jak rozwój zakrzepów krwi, więcej krwawień niż zwykle, które mogą wymagać transfuzji krwi lub nawet usunięcia macicy.
Takie ryzyko jest częstsze, gdy VBAC kończy się niepowodzeniem, w przeciwieństwie do skutecznej dostawy pochwy lub zaplanowanego C-sekcji.
Dlaczego wykonano VBAC?
Do XX wieku większość ludzi uważała, że gdy kobieta przechodzi przez cesarskie cięcie, musiała zdecydować się na poród przez cesarską ciążę. Jednak ostatnie badania podważyły tę teorię i udowodniły, że nie jest ona prawdziwa.
VBAC jest najczęściej wykonywany i preferowany, ponieważ jest to bezproblemowy proces, który eliminuje powikłania związane z cesarskim cięciem. Jest to najbardziej naturalny sposób dostarczania dziecka. Ponadto w przypadku VBAC występują pomijalne problemy z dostawą. Podobnie jak przy cesarskim cięciu, będziesz musiał przebywać w szpitalu przez większą liczbę dni w porównaniu do normalnej porodu, ponieważ operacja wymaga więcej godzin leczenia.
Jednym z pozytywnych jest to, że problemy z poporodową w przypadku VBAC są mniejsze w porównaniu z porodem przez cesarskie cięcie. Ranienie i nacięcie może trwać dłużej, aby leczyć w przypadku cesarskiego cięcia i mogą pojawić się ciągłe problemy i ból, które mogą trwać przez całe życie. Na przykład wiele kobiet skarży się na ból pleców po porodzie chirurgicznym. Nie jest to ból, który szybko się pogarsza, ale ma bardziej trwały charakter. Również dla dziecka szanse zakażenia układu oddechowego są wyższe. Dzieje się tak przede wszystkim dlatego, że u dzieci wywołuje się oddychanie, a gdy płyn owodniowy zostaje wydalony z płuc, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, procesy, które nie odbywają się w czasie cesarskiego porodu. W przypadku VBAC dziecko przechodzi dobrze przez kanał rodny, co skutkuje mniejszymi problemami z oddychaniem u noworodków.
Dlatego też, wraz z American College of Obstetricians i Gynecologists, National Institutes of Health zaleca również VBAC dla kobiet, które mają niskie poprzeczne nacięcie macicy i nie ma problemu medycznego. Technologie takie jak monitor płodu pomagają śledzić postępy pracy i zwiększają wskaźnik sukcesu VBAC. Eliminują również komplikacje związane ze stanem płodu. Proces VABC może obejmować podawanie leków w celu wywołania porodu lub poprawy skurczów.
Jak mam się do tego przygotować?
Możesz się trochę wahać przed wyborem VBAC, ale możesz mieć pewność, że większość kobiet, które miały sekcję C, może z powodzeniem dostarczać waginy. Po dokładnej dyskusji z lekarzem możesz poświęcić trochę czasu na przygotowanie się do VBAC w następujący sugerowany sposób:
1. Porozmawiaj ze swoim lekarzem i porozmawiaj o swojej sprawie
Lekarz jest najlepszą osobą, aby dowiedzieć się, czy powinieneś to zrobić, czy nie. Nie zawahaj się przed wyrażeniem jakichkolwiek wątpliwości i wyjaśnienia wątpliwości
2. Uzyskaj informacje na temat VBAC
Możesz dużo czytać w Internecie oraz w czasopismach i związanych z nimi badaniach. Im bardziej jesteś świadomy, tym bardziej będziesz pewny siebie
3. Poznaj swoje opcje
Dostępne są leki, które stymulują poród, a także znieczulenie zewnątrzoponowe i leki w celu radzenia sobie z bólem porodowym. Musisz wiedzieć, że znieczulenie zewnątrzoponowe nie wpływa na szanse powodzenia VBAC. Należy jednak pamiętać, że niektóre badania medyczne udokumentowały zwiększoną szybkość zerwania macicy u kobiet poddawanych indukcji porodu. W związku z tym należy omówić wszelkie możliwe komplikacje indukcji z lekarzem.
4. Bądź przygotowany
Możesz wziąć udział w zajęciach dotyczących porodu, szczególnie w odniesieniu do VBAC. Mogą Cię poprowadzić na ćwiczeniach przygotowujących do VBAC.
Jaki jest wskaźnik sukcesu VBAC?
Wskaźnik sukcesu VBAC zależy w dużej mierze od czynników, w tym:
1. Powód wcześniejszej sekcji C
Jeśli wcześniej otrzymałeś podanie cesarskie ze względu na skomplikowany powód, taki jak nieprawidłowość w obrębie macicy, może być konieczne ponowne podanie leku cesarskiego. Ale jeśli twoja poprzednia sekcja C została wykonana z powodu powracającego i mniej poważnego problemu, jak nisko położone łożysko itp., Możesz z powodzeniem wybrać VBAC.
2. Jeśli miałeś wcześniejsze porwanie przez pochwę
Jeśli kiedykolwiek miałeś poród w pochwie w którymkolwiek z twoich poprzednich dostaw, szanse na udany wzrost VBAC. Szanse są bardzo jasne i prawie do 80%, jeśli w przeszłości miałeś jedno lub więcej porwań z pochwy, a szczególnie jeśli był to VBAC.
3. Jeśli twoja ciąża nie jest skomplikowana
jeśli masz już problemy z trwającą ciążą, możesz zostać przepisany, aby przejść przez cesarskie cięcie przez lekarza, ale przy braku jakichkolwiek komplikacji wskaźnik sukcesu VBAC jest wysoki.
Szanse na powodzenie VBAC są niskie, jeśli urodziłaś tylko przez dostarczenie C-sekcji, lub miałeś BMI więcej niż 30 na początku ciąży. W takich przypadkach szansa udanego VBAC spada poniżej 40%.
W przypadku innych specyfikacji dotyczących unikalnego przypadku, najlepiej skontaktować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, jaki jest oczekiwany wskaźnik sukcesu VBAC w twoim przypadku.
Czy mogę mieć VBAC po 2 sekcje C?
VBAC może być sukcesem dla kobiet, które w przeszłości miały jedno, dwa lub trzy C-sekcje. Szanse na VBAC po dwóch C-sekcje są jaśniejsze, jeśli:
- Jeśli głowa dziecka znajduje się w pozycji dolnej
- Dziecko nie jest zbyt duże
- Jeśli kiedykolwiek miałeś udany VBAC w przeszłości
- Brak poważnego problemu medycznego w tej ciąży
- Niskie poprzeczne nacięcie macicy
- Praca zaczyna się naturalnie
- Termin płatności jeszcze nie minął
- Bez pionowego nacięcia
- Brak historii pęknięcia macicy
W każdym innym przypadku powikłań, zawsze wzrasta ryzyko VBAC po 2 C sekcje, a twój lekarz może przepisać dla ciebie kolejne cięcie cesarskie.
Jak zwiększyć szanse VBAC?
Zawsze możesz spróbować dostarczyć ci następne dziecko naturalnie po jednym lub kilku poprzednich C-sekcjach. Niektóre sugerowane sposoby to:
- Upewnij się, że zajmiesz się taką sytuacją, aby czas dostawy minął po 18 miesiącach od poprzedniej dostawy w sekcji "C"
- Musisz zmniejszyć swoją wagę, jeśli jesteś już otyły
- Trzymaj BP w zalecanym zakresie. Wysoki BP może wpływać na sukces VBAC
- Pomocne są poziomy niskiego poziomu stresu. Musisz wykonać ćwiczenia relaksacyjne lub oddechowe, aby przygotować się na VBAC.
- Musisz zachować cierpliwość i radość
Czy w domu można mieć VBAC?
Tak, możesz mieć dostawę VBAC w domu w obecności położnej lub lekarza. W rzeczywistości, w niektórych przypadkach może być lepszym rozwiązaniem, ponieważ utrzymuje niski poziom stresu i zapewnia lepszą opiekę. Ponadto istnieje mniejsze ryzyko dystocji emocjonalnej, stanu, w którym krążenie krwi w łożysku zmniejsza się w wyniku wzrostu katecholamin ze względu na stres emocjonalny matki podczas porodu.
Ale posiadanie dziecka w szpitalu ma swoje zalety i może mieć mniejsze powikłania VBAC ze względu na ciągłe elektroniczne monitorowanie płodu (EFM), natychmiastowe leczenie blizn itp. W szpitalu.
Najlepiej skontaktować się z lekarzem lub specjalistą położną, aby zbadać szanse naturalnego VBAC w domu. Będą w stanie powiedzieć, czy jesteś dobrym kandydatem do VBAC.