Dystocja na ramionach podczas porodu

Zawartość:

W tym artykule

• Co to jest dystocja barkowa?
• Przyczyny dystocji barkowej
• Objawy i objawy dystocji ramion
• Diagnoza
• Ramię dystocja komplikacje
• Kto jest zagrożony przez ramię Dystocja?
• Jak traktuje się i zarządza dystocją ramion?
• Czy są jakieś środki, aby zapobiec dystocji barkowej?
• Odzyskiwanie matki i dziecka po urodzeniu (środki po leczeniu)

Dystocja barkowa jest rzadkim schorzeniem, które czasami można zaobserwować podczas porodu po tym, jak głowa płodu wynurzyła się z ciała matki. Ramię dziecka (w lewo lub w prawo) pozostaje z tyłu za kością łonową matki i powoduje presję. Od czasu do czasu boczne ramię dziecka wywiera nacisk na sacrum matki (duża kość u podstawy kręgosłupa). Jeśli wystąpi którykolwiek z tych przypadków, reszta ciała dziecka nie wyjdzie łatwo. Ta komplikacja określana jest jako dystocja niemowlęca.

Co to jest dystocja barkowa?

Ramię dystocja definiowana jest jako komplikacja położnicza, która jest związana z porodowymi porodami pochwowymi, w których głowa dziecka najpierw wchodzi do miednicy. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy ramiona dziecka utkną po tym, jak głowa wynurzy się z pochwy matki. Dystocja barków niemowląt ma miejsce, gdy jedno lub oba ramiona są umieszczone w kierunku przeciwnym do kości miednicy matki.

Przyczyny dystocji barkowej

• Macrosomia: Jest to stan, w którym noworodek ma nadmierną masę urodzeniową. Dzieci o większej wadze niż w przypadkach ogólnych mają zazwyczaj ciężki organizm, który utrudnia poród z pochwy.
• Nieprawidłowa anatomia miednicy: są szanse, że mała miednica spowoduje, że dziecko utknie.
• Cukrzyca ciążowa: Zwiększa szanse dziecka na przybieranie na wadze tułowia, co może stanowić przeszkodę w przejściu przez kanał rodny
• Ciąża po ciąży: przedłużony pobyt dziecka w łonie matki ma tendencję do zwiększonego ogólnego wzrostu dziecka, co prowadzi do trudnego porodu drogą pochwową.
• Wspomagane dostarczanie pochwy za pomocą kleszczyków lub próżni: Może to spowodować uszkodzenie splotu ramiennego u niemowlęcia. Są to wiązki nerwów, które łączą kręgosłup z ramieniem, ramieniem i dłonią
• Nieprawidłowości w pracy: Opóźniony, dynamiczny okres pierwszego porodu, gdy szyjka macicy rozszerza się do około 8 cm, i wydłużony drugi etap porodu, może również powodować uszkodzenie splotu ramiennego. Doprowadzenie do porodu może również zwiększyć ryzyko tego stanu
• Oksytocyna i znieczulenie: Chociaż nie ma danych pozwalających ustalić związek pomiędzy stosowaniem oksytocyny a znieczuleniem do dystocji barkowej, istnieje pośrednie powiązanie, które jest postrzegane jako czynnik ryzyka. Oksytoksynę stosuje się u dzieci makrosomowych i, jak wspomniano powyżej, duże dzieci są bardziej podatne na tę chorobę

Objawy i objawy dystocji ramion

Matki mogą doświadczać objawów, począwszy od siniaków pęcherza, odbytnicy, pochwy lub szyjki macicy, a nawet krwawienia.

Dziecko ma trudności z pojawieniem się z normalną trakcją i może wymagać od matki dodatkowej presji, aby wypchnąć pozostałą część ciała.

Zawał żółciowy w okolicy barku : poważnym powikłaniem i poważnym objawem w dystocji barków jest sytuacja, gdy głowa płodu nagle wycofuje się z krocza matki po wyjściu z pochwy. To prowadzi do wybrzuszonych policzków niemowlęcia. Dzieje się tak dlatego, że ramię niemowlęcia nie jest w stanie wydostać się z jamy miednicy matki z wytworzonym wewnątrz ciśnieniem. Warunek jest tak nazwany, ponieważ przypomina żółwia z powrotem głowę w skorupie.

Diagnoza

Nie można przewidzieć ani przewidzieć przed narodzinami możliwości wystąpienia dystocji barkowej. Pomocnicy muszą szybko zdiagnozować ten stan i natychmiast zareagować.

Ramię dystocja komplikacje

Stan ten powoduje ciężkie powikłania u matki i niemowlęcia, począwszy od:

Matka:

• Krwotok poporodowy będący nadmiernym krwawieniem w ciągu 24 godzin od porodu
• Szarpane rany szyjki macicy, które są łzami szyjki macicy i pochwy podczas porodu i porodu
• Przetoka odbytniczo-pochwowa, w której połączenie otwiera się między dolną częścią jelita grubego a pochwą, co może powodować przedostawanie się kału i gazu
• Szarpanie odbytnicy, które są odcięciami w tkance odbytu
• Separacja lub oddzielenie siatkówki, która jest nienormalnie dużą przerwą pomiędzy kościami łonowymi po porodzie
• Trawienie krtaniowe trzeciego lub czwartego stopnia, w którym rozerwanie rozciąga się na mięsień otaczający odbyt lub pęknięcie ściany macicy
• Atonia pęcherza, która jest niezdolnością do kontrolowania funkcji pęcherza

Dziecko:

• Porażenie splotu ramiennego (porażenie Erba), które jest utratą funkcji barku i ramienia z powodu uszkodzenia nerwów łączących je z kręgosłupem
• Złamany obojczyk (złamanie obojczyka)
• Śmierć płodu
• Niedotlenienie płodu (zmniejszenie dopływu tlenu) z trwałym uszkodzeniem neurologicznym lub bez niego
• Rany, które są siniakami na skórze, gdzie pękły naczynia włosowate
• Złamanie kości udowej, czyli złamanie kości w ramieniu

Kto jest zagrożony przez ramię Dystocja?

Niektóre z częstych czynników ryzyka związanych z dystocją ramion to:

• Otyłość i wiek matki powyżej 38 lat
• Nadmierny przyrost masy ciała w okresie ciąży
• Cukrzyca matki
• Przedłużona poród to powolny ruch porodowy, gdy szyjka macicy nie rozszerza się przy oczekiwanej prędkości lub dziecko nie schodzi zgodnie z oczekiwaniami
• Macrosomia płodowa lub duże dziecko
• Wiele kobiet; kobiety, które rodziły wiele razy lub przewożą wiele dzieci
• Poprzednia historia dystocji barkowej
• Kobiety niskiego wzrostu

Jak traktuje się i zarządza dystocją ramion?

Szeroko stosowaną strategię leczenia stosowaną przez położnych można zrozumieć za pomocą pneumatycznego "HELPERR":

H - Wzywanie pomocy przez lekarza

E - Ocena nacięcia krocza (małe nacięcie pochwy)

L - Nogi (lekarz może poprosić przyszłą matkę, aby pociągnęła nogi w kierunku brzucha, co jest również nazywane manewrem McRobertsa)

P - Ciśnienie nadłonowe (Dziecko będzie zachęcane do obracania się poprzez nacisk na określony obszar miednicy)

E - Wchodzenie w procedurę manewrów (rotacja wewnętrzna) (Wymaga to obrócenia ramion dziecka w macicy, aby ułatwić ruch przez miednicę

R - Usunięcie tylnego ramienia z kanału rodnego (Wymaga to uwolnienia jednej ręki od kanału rodnego)

R - Toczenie pacjenta (lekarz może poprosić przyszłą matkę, aby usiadła na czworakach, aby pomóc w ruchu dziecka)

Przyjrzyjmy się powyższej procedurze leczenia bardziej szczegółowo.

Manewry U sed na ramię Dystocja:

• McRoberts Manoeuver - W tej procedurze biodra matki są zgięte, a jej uda są ustawione na jej brzuchu. Odbywa się to przy pomocy pielęgniarek i członków rodziny obecnych w sali porodowej. Pozycja ta spłaszcza sakralny grzbiet matki (skierowana do wewnątrz część kręgu krzyżowego), zwiększając kąt nachylenia między spojeniem łonowym (stawem między lewą a prawą kością łonową). Pomaga to ukierunkować spojenie łonowe bardziej poziomo w celu ułatwienia porodu.
• Ciśnienie nadciśnieniowe - Jest to próba ręcznej pomocy w usunięciu barku niemowlęcego zza spojenia łonowego. Zwykle wykonuje ją pomocnik, który kładzie rękę tuż nad kością łonową matki i popycha tylny aspekt ramienia niemowlęcia w jednym lub drugim kierunku. Przesuwanie ramienia może obrócić ramię do ukośnego kąta, co pomaga w zapewnieniu gładkości i łatwości dostarczania.
• Dostawa tylnego ramienia - Tutaj pomocnik kładzie dłoń za tylnym ramieniem płodu i umieszcza ramię. To ramię jest następnie przetaczane przez klatkę piersiową i dostarczane. Dzięki temu płód może spaść do kanału rodnego, uwalniając ramię. Po dostarczeniu tylnego ramienia i barku stosunkowo łatwo jest obrócić niemowlę, usunąć przednie ramię i zakończyć poród dziecka.
• Dostarczenie tylnego ramienia - zwanego także menticoglou, polega na umieszczeniu palca lub miękkiego cewnika za tylnym ramieniem płodu, aby pociągnąć go w dół. Pozwala to na uchwycenie tylnego ramienia, umożliwiając dostawę niemowlęcia, a następnie dostarczenie tułowia.

Drugorzędny manewr:

• Manetka wkręcania drewna - w tej procedurze przednie ramię jest dociskane do klatki piersiowej, a tylne ramię jest dociskane do tyłu, aby obracać dziecko w taki sposób, aby było skierowane do tyłu. Pomaga to uwolnić ramię i dostarczyć dziecko.
• Manewr Rubinowy - Ta procedura polega na popychaniu tylnej powierzchni barku tylnego (rotacja przeciwna do ruchu wskazówek zegara), która pomaga w zgięciu ramion na klatce piersiowej. Zmniejsza to odległość między ramionami, tak aby wielkość dziecka była zwężona i dopasowana do miednicy.

Techniki Last Resort:

• Rozmyślne złamanie obojczyka - Zwykle nie jest preferowane, ponieważ stanowi poważne zagrożenie dla ważnych narządów, takich jak naczynia, płuca, itp. Jest wykonywane w celu ratowania życia matki, tylko w przypadku poronienia.
• Manewr Gaskin All-fours - Procedura ta polega na umieszczeniu matki na jej rękach i kolanach z wygiętymi plecami. To poszerza wylot miednicy i ułatwia poród. Wiąże się to z wydłużonym porodem i zwykle jest gorączkowym i uciążliwym zabiegiem prowadzącym do innych powikłań matczynych.
• Piasta tylnoosiowa (PAST) - polega na dostarczeniu tylnego ramienia płodu przez nacięcie w macicy. Ręka, która zostaje uwolniona, zostaje pociągnięta przez pochwę przez innego asystenta.
• Znieczulenie ogólne - w dalszej kolejności można zastosować środki hamujące pracę, takie jak terbutalina, nitrogliceryna lub znieczulające w stosunku do macicy znieczulenie ogólne, a następnie Manewry.
• Zavanellimaneuver - obejmuje to operację cesarskiego cięcia cesarskiego. Początkowo głowa niemowlęcia jest obracana do pozycji przedniej potylicy, a następnie obracana za pomocą stałego, stałego nacisku, jednocześnie popychając głowę z powrotem do pochwy. Zaraz potem następuje cesarskie cięcie. W celu ułatwienia tego procesu można podawać środki tokolityczne (leki hamujące poród), takie jak terbutalina, nitrogliceryna lub znieczulające w stosunku do macicy znieczulenie ogólne.
• Chirurgia jamy brzusznej z nacięciem w macicy - tutaj po znieczuleniu ogólnym następuje zwykle cięcie cesarskie. Później chirurg obraca niemowlę trans-brzusznie przez nacięcie macicy (nacięcie w macicy), pozwalając ramionom się obracać (podobnie jak manewr korkociągu Woods). Dziecko jest następnie pobierane przez pochwę przez innego lekarza.
• Rotacja ramienia przezbrzusznego ("ratowanie brzucha") - wykonuje się nacięcie w jamie brzusznej, aby uzyskać dostęp i ręcznie obrócić zablokowane ramiona płodu, aż płód może dokończyć poród dopochwowy.
• Symfysiotomia - W tej procedurze chrząstka spojenia łonowego jest chirurgicznie dzielona. To poszerza miednicę i ułatwia poród. Ta procedura jest używana, gdy wszystkie inne opcje zostały wykluczone.

Czy są jakieś środki, aby zapobiec dystocji barkowej?

Oto kilka sposobów, aby spróbować zapobiec występowaniu dystocji barkowej

• Śledzenie pozycji płodu i zachęcanie dziecka do osiedlenia się we właściwej pozycji
• Wykonywanie ćwiczeń rozciągających i poszerzających miednicę
• Wybieranie żon lub lekarzy, którzy zachęcają do niezakłóconego porodu
• Ocena czynników ryzyka i właściwe zarządzanie czynnikami ryzyka u matki może pomóc w zapobieganiu powikłaniom matczynym związanym z dystocją barków.

Odzyskiwanie matki i dziecka po urodzeniu (środki po leczeniu)

Po urodzeniu niemowlęcia z naturalnym porodem po dystocji ramię nie wymaga żadnych specjalnych środków. Ale jeśli zauważy się jakiekolwiek ryzyko urazu splotu ramiennego, wymaga to specjalnego monitorowania w sekcji noworodków.

Kolejną komplikacją, na którą należy uważać, jest porażenie Erb, które oznacza odrętwiałe i sparaliżowane ramię. Zwykle jest to lepsze w ciągu kilku godzin lub dni, ale w przypadku długotrwałego niemowlęcia może być konieczne poddanie się fizjoterapii.

Matka może ulec ciężkiemu urazowi z powodu fizycznych uszkodzeń, które przeszła podczas porodu, szczególnie ciężkiego krwotoku. Inne agonalne emocje, w tym szok, poczucie winy, depresja, a nawet gniew.

Wielu położników podjęło wiele działań, aby przewidzieć lub zapobiec stanowi dystocja barków u niemowlęcia, na przykład przy użyciu ultradźwięków i różnych innych testów do przewidywania makrosomowych niemowląt. Zaproponowano także wiele strategii mających na celu ograniczenie powikłań u niemowląt, takich jak uszkodzenie splotu ramiennego, poprzez profilaktyczne cięcie cesarskie. Wiele potencjalnych pomocy medycznych i leków zostało również zastosowanych w celu zmniejszenia ryzyka i promowania bezpiecznego dostarczania pochwy.

Manewr HELPERR jest szeroko rozpowszechniony i wykonywany w celu leczenia dystocji barków i związanych z tym powikłań. Kiedy wszystkie te techniki zawiodą, ustalane są ostateczne techniki zapobiegania śmierci płodu. Manewry rotacji wewnętrznej pomagają w manipulowaniu płodem, w ucieczce z przygarbionych ramion płodu i nachyleniu płodu pod takim kątem, który sprzyja gładkiej dostawie pochwy.

W konsekwencji, wraz z upływem czasu i zastosowaniem tych nowoczesnych metod, wskaźnik zgonów płodów spadł. Jednak całkowite wyeliminowanie powikłań niemowlęcych, takich jak uraz splotu ramiennego, porażenie Erb i inne obrażenia, nadal jest trudne. Wielu badaczy prowadzi wysokiej jakości inicjatywy badawcze, aby zbadać środki zapobiegawcze, które mogą zwalczyć ten problem i związane z nim komplikacje.