Łożysko Accreta: przyczyny, objawy Ryzyko i leczenie
W tym artykule
- Czy to powszechne?
- Jakie są przyczyny Placenta Accreta
- Rodzaje łożyska Accreta
- Typowe objawy i objawy łożyska Accreta
- Kto jest zagrożony rozwojem łożyska Accreta?
- Diagnozowanie łożyska Accreta
- Leczenie łożyska Accenta
- Zagrożenia i powikłania łożyska Accreta
- Czy łożysko może być zapobiegane
Morbidly Adherent Placenta (MAP), jak sama nazwa wskazuje, jest łożyskiem, które jest nieprawidłowo przyczepione do macicy, powodując komplikacje podczas rozdzielania lub próby rozdzielenia podczas porodu. Niedrożność łożyska jest jedną z takich nieprawidłowości w łożysku.
Czym jest łożysko i czym jest łożysko Accreta?
Wszyscy wiemy, że po zapłodnieniu, wraz z dzieckiem, istnieje inny organ znany jako łożysko, które rośnie w macicy. Jego zadaniem jest dostarczanie żywienia i tlenu do rosnącego dziecka za pośrednictwem pępowiny. 4 dni po zapłodnieniu, zygota przyczepia się do macicy i zaczyna rosnąć i tworzyć wiele warstw. Zewnętrzna warstwa będzie tworzyć łożysko i membrany, które tworzą worek wody, podczas gdy wewnętrzna warstwa ostatecznie przekształci się w płód.
Pęcherzenie rozpoczyna się w miejscu przyłączenia zygoty do macicy. Zwykle łożysko atakuje tylko wewnętrzną warstwę macicy i tworzy połączenia z naczyniami krwionośnymi matki, przez które składniki odżywcze i tlen docierają do dziecka (jednocześnie nie dopuszczają do kontaktu krwi matki z dzieckiem).
Jeśli w wyniku jakiejś nieprawidłowości w ścianie macicy, łożysko wnika głębiej w ścianę macicy, poza samą warstwę wewnętrzną, powoduje ona powstawanie łożyska. Jeśli inwazja przez łożysko rozszerza się do mięśni macicy, jest to znane jako przyrosty łożyska. Jeśli przenika jeszcze bardziej, jest znany jako łożysko percreta.
Czy to powszechne?
Częstość występowania łożyska akreta wzrasta w ostatnim czasie, od 1 na 30 000 ciąż we wczesnych latach pięćdziesiątych, 1 na 4000 w 1970 r. Do 1 na 250 do 500 ciąż w 2000 r. Nic dziwnego, że wzrost ten zbiega się ze wzrostem liczby porodów przez cesarskie cięcie z 5, 5% w latach 1970 do 32, 8% w 2012 roku. Nie byłoby błędem twierdzenie, że łożysko accreta jest niezamierzonym produktem ubocznym cesarskiego cięcia.
Jakie są przyczyny Placenta Accreta
Jedna z teorii sugeruje, że uszkodzona najbardziej wewnętrzna warstwa ściany macicy promuje umieszczanie w tym miejscu, co powoduje powstawanie łożyska. Jednym z przykładów jest blizna pochodząca z poprzednich procedur chirurgicznych macicy. Wyjaśnia to, dlaczego poprzednia operacja macicy, najczęściej sekcja C, jest główną przyczyną zajęcia łożyska.
Rodzaje łożyska Accreta
Łożysko accreta, increta i percreta są trzema rodzajami zaburzeń łożyskowania lub MAP, wszystkie powodują podobne problemy, ale o różnym nasileniu. Najlżejsze łożysko pachwinowe jest najłagodniejsze, a łożysko jest najcięższe, ponieważ może obejmować również inne narządy w jamie brzusznej.
Typowe objawy i objawy łożyska Accreta
Objawy łożyska podczas ciąży: (Czego doświadcza matka)
1. Brak objawów: Chociaż nieprawidłowość ta rozwija się we wczesnej ciąży, nie powoduje żadnych problemów aż do czasu porodu, ponieważ funkcja łożyska jest bardzo normalna. Nawet jeśli wiąże się z łożyskiem praevia (w którym łożysko jest częściowo lub całkowicie włożone w dolną ścianę macicy), istnieje 21, 7% szans na brak krwawienia w dowolnym momencie.
2. Krwawienie z pochwy: Jeśli masz praevię łożyska, możesz odczuwać krwawienie z pochwy w trzecim trymestrze ciąży. Pierwszy epizod krwawienia może wystąpić przed 30 tygodniem (33, 7% szansy) lub po 30 tygodniach (44, 6% szansy) lub wcale (21, 7%).
3. Poród przedwczesny: nie łożysko accreta per se, ale jeśli wiąże się z łożyskiem praevia, istnieje 44% szans na poród przed 37 tygodniem.
Tak więc, jeśli wystąpią krwawienia z pochwy lub ból i skurcze macicy w trzecim trymestrze ciąży, ważne jest, aby spotkać się z lekarzem.
Placenta accreta Objawy: (Co lekarz zauważy)
Jeśli nie zostanie zdiagnozowana przed porodem, łożysko accreta przedstawia się jako:
1. Opóźnienie w dostawie łożyska: Zwykle łożysko samorzutnie oddziela się i jest dostarczane w ciągu 30 minut od porodu. W łożysku accreta łożysko nie dostarcza spontanicznie, a to zadzwoni do lekarza o możliwość założenia łożyska.
2. Obfite krwawienie z pochwy: lekarz zauważy, że występuje więcej niż normalne krwawienie z pochwy, szczególnie gdy podjęto próbę ręcznego oddzielenia łożyska.
3. Miękka macica: Normalnie, po urodzeniu dziecka macica staje się twarda. To także ściska naczynia krwionośne i zatrzymuje krwawienie. W łożysku accreta z powodu zatrzymanego łożyska, macica pozostaje miękka iw rezultacie krwawienie trwa.
4. Obniżone ciśnienie krwi i wzrost częstości tętna: To występuje, gdy występuje nadmierna utrata krwi.
Kto jest zagrożony rozwojem łożyska Accreta?
Jak wspomniano powyżej, jakiekolwiek nieprawidłowości lub zaburzenia w prawidłowej budowie ściany macicy predysponują matkę do łożyska accreta. 2 główne czynniki ryzyka to:
1. Poprzednie dostarczenie cesarskiego cięcia
2. Łożysko praevia lub nisko położone łożysko (łożysko pokrywa szyjkę macicy, częściowo lub całkowicie).
Występuje drastyczny wzrost częstości występowania łożyska accreta, jeśli oba te czynniki ryzyka są obecne, a ryzyko wzrasta wraz z każdym następnym C-odcinkiem.
Inne typowe czynniki ryzyka dla łożyska accreta to:
3. Osoby w wieku powyżej 35 lat
4. Ci, którzy byli w ciąży kilka razy (wielorakość)
5. Ci, którzy mają mięśniaki pod wyściółką macicy (endometrium)
6. Ci, którzy przeszli operację macicy, w tym usunięcie mięśniaków (miomektomia), rozszerzenie i łyżeczkowanie po aborcji.
7. Osoby z zaburzeniami wyściółki macicy, takie jak zespół Ashermana (bliznowacenie podszewki macicy z powodu infekcji lub zabiegu chirurgicznego)
Diagnozowanie łożyska Accreta
Diagnozowanie podczas ciąży:
U zagrożonych matek, podmiot świadczący opiekę zdrowotną będzie próbował wykluczyć wszelkie nieprawidłowości w umiejscowieniu.
1. Rutynowe badanie ultrasonograficzne: Do wstępnej diagnozy łożyska accreta, ultradźwięki wykonane jako rutynowe mogą dokładnie diagnozować 80% przypadków. Odbywa się to za pomocą podręcznego urządzenia umieszczonego na brzuchu lub w pochwie i jest bezbolesne.
2. MRI lub kolor Doppler: w pozostałych 20% przypadkach, gdy ultrasonografia jest niejasna lub nietypowa, do diagnostyki łożyska accreta, MRI lub doppler kolorowy jest badaniem z wyboru.
Diagnozowanie podczas dostawy:
Jeśli nie rozpoznano łożyska podczas ciąży, rozpoznanie ma charakter kliniczny, a podejrzenie jest oparte na wyżej wymienionych objawach. W przypadku obfitego krwawienia staje się to stanem nagłym bez żadnego czasu na testy diagnostyczne. Potwierdzić to można tylko w sali operacyjnej. Lecz gdy jest związany z ciężką przednią bruzdą, lekarz podejrzewa o to podczas badania dopochwowego w pokoju pracy nawet przed porodem. W tym scenariuszu lekarz może zdecydować się bezpośrednio na awaryjny odcinek C.
Leczenie łożyska Accenta
Głównym celem leczenia łożyska jest zatrzymanie krwawienia, przywrócenie utraconej krwi i uratowanie matki przez bezpieczne usunięcie łożyska z macicą lub bez macicy.
1. Planowane cięcie cesarskie i histerektomia z powodu łożyska Accreta : W przypadkach, w których diagnoza została podjęta z wyprzedzeniem, dostawca opieki medycznej i matka powinni omówić możliwe sposoby leczenia i zrozumieć możliwe wyniki leczenia. Zazwyczaj najodpowiedniejszym wyborem jest planowana selekcja C zaplanowana na około 34 tygodni, z wycięciem macicy (usunięcie macicy z łożyskiem). Zapobiega to komplikacjom zagrażającym życiu. Ale jeśli masz silne pragnienie zachowania płodności, lekarz może podjąć próbę zachowawczej techniki oszczędzania macicy, gdy utrata krwi jest minimalna. Ale wynik jest nieprzewidywalny i nie ma gwarancji na kolejną ciążę. Najczęściej jest to decyzja lekarza, a wcześniejsza zgoda na ewentualne usunięcie macicy zostanie pobrana od ciebie w celach medyczno-prawnych.
2. Laparotomia ratunkowa : Jeśli diagnoza została podjęta po porodzie dziecka, obfite krwawienie i nierozdzielające się łożysko wymagają nagłej laparotomii (operacji wykonanej w celu otwarcia brzucha i macicy) z lub bez histerektomii
3. Zastrzyki steroidowe Matka : Niektórzy lekarze mogą zdecydować się na wstrzyknięcie steroidu matce przed planowaną histerektomią cesarską po 34-35 tygodniach, aby przyspieszyć dojrzewanie dziecka.
4. Transfuzje krwi : Potrzeba masowej transfuzji krwi, aby zrekompensować utratę krwi, która może wynosić nawet 3-5 litrów.
Zagrożenia i powikłania łożyska Accreta
Ryzyko dla Matki
1. Zagrażające życiu: łożysko accreta, jeśli nie zdiagnozowane i zarządzane w czasie może zagrażać życiu. Niesie śmiertelność do 10%.
2. Utrata płodności: w większości przypadków leczenie histerektomii lub usunięcie macicy stanowi leczenie tego schorzenia. Oznacza to, że matka traci wszelkie szanse na potomstwo w przyszłości.
3. Uszkodzenie innych narządów: Istnieje zwiększone ryzyko urazu pęcherza, urazu moczowodu, zatorowości płucnej, potrzeby stosowania respiratora i zwiększonego ryzyka przyjęcia na OIOM.
4. Ryzyko związane z operacją i znieczuleniem
Ryzyko dla płodu
Nie ma wpływu na łożysko accreta na dziecko. Ale związane z tym łożysko praevia może powodować trudności i opóźniać poród dziecka, powodując komplikacje związane z opóźnionym porodem.
Czy łożysko może być zapobiegane
Prewencja pierwotna ma na celu zmniejszenie czynników ryzyka. Zaplanuj wczesną ciążę (najlepiej).
Zagrażająca życiu komplikacja, łożysko accreta może być bezpiecznie zarządzane z wczesną diagnozą. Przechodzenie do rutynowych skanów i bycie świadomym objawów może zapewnić terminowe leczenie w celu zmniejszenia ryzyka.