Noworodkowe zapalenie spojówek (Ophthalmia Neonatorum) - przegląd
W tym artykule
- Co to jest Ophthalmia Neonatorum?
- Przyczyny noworodkowego zapalenia spojówek
- Objawy i symptomy
- Diagnoza
- Komplikacje
- Leczenie
- Zapobieganie
Noworodkowe zapalenie spojówek, znane medycznie jako Ophthalmia Neonatorum, jest chorobą oka występującą u noworodków. Jest to głównie spowodowane przez infekcję nabytą przez dziecko podczas porodu lub wkrótce po nim. Występuje częściej w krajach rozwijających się, szczególnie w Azji i Afryce. W tym artykule przedstawiono różne przyczyny, opcje leczenia i środki zapobiegawcze zapalenia spojówek u noworodków.
Co to jest Ophthalmia Neonatorum?
Ophthalmia neonatorum to zapalenie spojówek u niemowląt w wieku poniżej jednego miesiąca. Zapalenie spojówek to zazwyczaj zapalenie spojówki lub wewnętrznej powierzchni oczu spowodowane przez infekcję. Noworodki wychwytują zakażenie matki lub otoczenia wkrótce po urodzeniu. Jest to jeden z najczęstszych rodzajów zaburzeń wzroku u noworodków i jest całkowicie uleczalny, jeśli zostanie zdiagnozowany na czas. Jednak w niektórych ciężkich przypadkach istnieją szanse na trwałe blizny, które mogą nawet doprowadzić do ślepoty.
Przyczyny noworodkowego zapalenia spojówek
Przyczyny noworodkowego zapalenia spojówek można sklasyfikować na podstawie tego, czy jest to typ zakaźny, czy też nieinfekcyjny. Typ zakaźny jest spowodowany przez jeden lub więcej rodzajów infekcji, podczas gdy typ niezakaźny lub aseptyczny jest spowodowany kontaktem substancji chemicznej.
1. Infectious ON
Infekcyjne ON może być spowodowane przez infekcje bakteryjne lub wirusowe. Dziecko przejmuje infekcję od matki podczas przejścia przez kanał rodny podczas porodu. Szanse zakażenia są wysokie, jeśli jest to prezentacja twarzy (pierwsza twarz lub pozycja podbródka w porodzie) lub poród wspomagany przez kleszcze. W rzadkich przypadkach dziecko może nabawić się infekcji z zainfekowanego płynu owodniowego podczas pęknięcia błony. Przyczyny infekcji są następujące:
- Bakterie: Bakterie, takie jak Chlamydia i N. rzeżączka, należą do najczęstszych czynników powodujących noworodkowe zapalenie spojówek. Stanowi prawie 70% przypadków zakaźnych na ON. Matka, która ma choroby przenoszone drogą płciową, przenosi te bakterie do pochwy i przekazuje je dziecku podczas porodu. Inne bakterie związane z infekcyjnym ON to Staphylococcus aureus, Streptococcus haemolyticus i Streptococcus pneumonia. Przypadki zakaźnego zapalenia spojówek zmniejszyły się z biegiem lat z powodu zaawansowanej kontroli ciąży i zmniejszenia częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową.
- Wirus: wirus opryszczki pospolitej (HSV 2) jest mniej powszechną przyczyną zakaźnego noworodkowego zapalenia spojówek.
2. Bez infekcji WŁ
Profilaktyczny azotan srebra jest stosowany u noworodków, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia gonorrhoeal. Ten azotan srebra ma skłonność do podrażniania spojówek noworodka i może prowadzić do poważnych postaci jałowego zapalenia spojówek. Chloramfenikol, erytromycyna i neomycyna są bezpiecznymi alternatywami dla azotanu srebra i wielu lekarzy ograniczyło stosowanie tego szkodliwego związku chemicznego.
Objawy i symptomy
Dzieci z noworodkowym zapaleniem spojówek wykazują jeden z następujących objawów w ciągu pierwszego miesiąca od urodzenia,
- Wyładowanie od spojówkowe Klasycznym objawem zapalenia spojówek jest białe wydzielanie, które może zawierać śluz, ropę lub oba, od spojówki
- Opuchnięte powieki, które sprawiają, że oko jest zamknięte
- ból lub tkliwość w gałce ocznej
- podrażnienie, zaczerwienienie i ciągłe usuwanie łez (chemiczne zapalenie spojówek)
- nadmierny obrzęk spojówki
- preseptalne zapalenie tkanki łącznej
- Periocular vesicles i powierzchowne punktowe zapalenie rogówki w przypadku infekcji wirusowej
Objawy pojawiają się w ciągu pięciu dni od porodu w przypadku zakażenia gonorrhoeal, natomiast trwa to od pięciu dni do 28 dni po urodzeniu, w przypadku zapalenia spojówek wywołanego przez zakażenie chlamydiami.
Diagnoza
Gdy objawy pojawią się u noworodka, lekarz przeprowadza kilka testów w celu potwierdzenia rozpoznania,
- Kultura wyładowań: Ponieważ wydzielina z oka przenosi organizm sprawczy, hodowlę płynu przeprowadza się na sztucznym podłożu. Wzrost bakterii lub wirusa potwierdza diagnozę zakaźnego zapalenia. Prowadzone są również dalsze badania w celu dokładnego określenia organizmu sprawczego.
- Badanie wzroku: Badanie gałki ocznej metodą fluorescencyjną może być pomocne lekarzom przy szacowaniu stopnia zapalenia spojówek. Normalne badanie fizykalne oka może również dać pojęcie o chorobie z pierwszej ręki.
- Badanie matki: Jeśli lekarz podejrzewa zakażenie bakteryjne lub wirusowe jako przyczynę zapalenia spojówek, matka jest badana na wszelkie choroby przenoszone drogą płciową.
- Historia przypadku: Dokładna analiza czasu wystąpienia może pomóc w prawidłowej diagnozie, ponieważ każdy rodzaj noworodkowego zapalenia spojówek ma wyjątkowy czas wystąpienia.
Komplikacje
Szybka terapia antybiotykami, zwykle łagodzi infekcje i minimalizuje ryzyko powikłań. Jednak w przypadku braku odpowiedniego leczenia mogą wystąpić następujące komplikacje u dziecka,
- tworzenie pseudomembrany
- pogrubione spojówki powieki
- tworzenie obwodowych pannus
- zmętnienie rogówki
- gronkowiec
- perforacja rogówki
- zapalenie wnętrza gałki ocznej
- obrzęk rogówki
- permanentna ślepota
Mogą również wystąpić pewne komplikacje ogólnoustrojowe, takie jak zapalenie ucha, zapalenie płuc, kolonizacja gardła i odbytnicy, zapalenie opon mózgowych, zapalenie stawów itp.
Leczenie
Podawane leczenie ma na celu zwykle ograniczenie infekcji i korektę objawów zapalenia spojówek.
- Antybiotyk: Każdy rodzaj infekcji jest leczony odpowiednim antybiotykiem w odpowiednich dawkach wiekowych. Niektóre ciężkie przypadki infekcji są uzupełniane doustnym przyjmowaniem antybiotyków oprócz miejscowego stosowania. Zazwyczaj w przypadku infekcji bakteryjnych pierwszą linią terapii jest 1% tetracykliny lub 0, 5% erytromycyny. 50 mg / kg ceftriaksonu podaje się dzieciom z zakażeniem gonokokowym.
- Płukanie soli fizjologicznej: Sól fizjologiczna służy do mycia oczu i usuwania zarazy
Zapobieganie
Zapobieganie noworodkowemu zapaleniu spojówek można wykonać na następujące sposoby
- Identyfikacja i leczenie matki niosącej infekcję. Spodziewając się matek można poddać badaniom przesiewowym pod kątem zakażenia gonorrhoeal lub chlamydiami. Jeśli nie w czasie ciąży, przynajmniej przed porodem obowiązkowe jest badanie przesiewowe tych infekcji.
- Utrzymanie aseptycznych warunków podczas porodu i oczyszczenie oczu noworodka sterylnym materiałem.
- W przypadku znanej infekcji u matki preferowane jest cesarskie cięcie przed porodem, aby zminimalizować szanse zarażenia się dziecka.
- Stosowanie bezpiecznych antybiotyków, takich jak erytromycyna do infekcji ocznych u noworodków, zamiast kropli azotanu srebra.
- Niemowlę urodzone przez matki zakażone, ale nie wykazujące oznak zapalenia spojówek, powinno być ściśle monitorowane pod kątem rozwoju wszelkich nowych objawów.
Częstość występowania zapalenia spojówek u noworodków znacznie spadła na całym świecie, z wyjątkiem kilku krajów rozwijających się, ze względu na ogólny wzrost świadomości i lepszy dostęp do usług medycznych. Dzięki właściwemu i punktualnemu leczeniu, noworodkowe zapalenie spojówek jest całkowicie uleczalne i rzadko stanowi zagrożenie.