Zapalenie opon mózgowych u niemowląt: przyczyny, objawy i leczenie

Zawartość:

W tym artykule

• Co to jest zapalenie opon mózgowych?
• Rodzaje zapalenia opon mózgowych
• Czy niemowlę może mieć zapalenie opon mózgowych?
• Co powoduje zapalenie opon mózgowych u niemowląt?
• Objawy zapalenia opon mózgowych u niemowląt
• Diagnoza zapalenia opon mózgowych
• Leczenie
• Powikłania zapalenia opon mózgowych
• Czy zapalenie opon mózgowych jest kontrowersyjne i jak się rozprzestrzenia
• Kiedy powinieneś zadzwonić do lekarza?
• Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych

Pokrycia oponowe wraz z mózgiem i rdzeniem kręgowym stanowią centralny układ nerwowy. Pia mater, pajęczaki i opony twarde razem tworzą opony oponowe, które działają jak amortyzatory i smarowanie wewnętrznych tkanek nerwowych. Zapalenie którejkolwiek z tych warstw znane jest jako zapalenie opon mózgowych.

Co to jest zapalenie opon mózgowych?

Zapalenie opon mózgowych jest zespołem charakteryzującym się zapaleniem opon mózgowych obejmujących mózg lub rdzeń kręgowy. Może mieć wpływ na noworodki, małe dzieci lub osoby dorosłe z wrażliwym układem odpornościowym. Jest to możliwe do uniknięcia i uleczalne, ale ma znaczenie, ponieważ może prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych, zwłaszcza zapalenia opon mózgowych u dzieci.

Rodzaje zapalenia opon mózgowych

Zapalenie opon mózgowych można podzielić na następujące organizmy:

• Bakteryjne zapalenie opon mózgowych: Różne bakterie mogą być przyczyną zapalenia opon mózgowych u dorosłych i dzieci, takich jak Streptococcus pneumonia, meningokoki i gronkowce.
• Wirusowe zapalenie opon mózgowych: Wirusy takie jak Hemophilus influenza powodują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u noworodków i niemowląt. Wirusowe zapalenie opon mózgowych u niemowląt stanowi poważny problem w krajach rozwijających się.
• Gruźlicze zapalenie opon mózgowych: Mycobacterium tuberculosis wywołuje gruźlicę opon mózgowo-rdzeniowych.
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Jest to rzadki rodzaj zapalenia opon mózgowych, zwykle zgłaszany u osób chorujących na HIV i AIDS.

Czy niemowlę może mieć zapalenie opon mózgowych?

Zapalenie opon mózgowych może wpływać na zdrowe noworodki i niemowlęta. Następujące warunki sprawiają, że niemowlęta i małe dzieci są bardziej podatne na to.

• Wcześniactwo, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i niska masa urodzeniowa
• Infekcje takie jak różyczka, odra
• Gruźlica u matki
• Skomplikowana praca z wykorzystaniem technik wspomaganego rozrodu, takich jak dostarczanie próżni lub kleszczy
• Inne wrodzone problemy neurologiczne
• Złe warunki sanitarne i niehigieniczne warunki życia
• Historia jakiejkolwiek interwencji neurochirurgicznej u dziecka

Co powoduje zapalenie opon mózgowych u niemowląt?

Zapalenie opon mózgowych u niemowląt może powodować nadmierną drażliwość, złe odżywianie i senność. Niemowlęta mogą mieć uporczywą gorączkę z wybrzuszeniem czaszkowych ciemiączek lub miękką plamką.

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

Następujące bakterie często powodują zapalenie opon mózgowych:

• Streptococcus pneumonia lub pneumokok
• H. influenza typu B (występująca u noworodków)
• Neisseria meningitidis lub Meningococcus- meningokokowa meningokokowa jest związana z rozległymi wybroczynami i plamicą.
• E coli
• Szczepy paciorkowcowe grupy B (również powszechne u noworodków)

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Enterowirusy są odpowiedzialne za większość przypadków aseptycznego zapalenia opon mózgowych u dzieci. Są powszechne w lecie i krajach tropikalnych.

Wirusowe lub aseptyczne zapalenie opon mózgowych jest również często powodowane przez następujące wirusy inne niż cała grupa:

• Cytomegalovirus lub CMV
• Wirus Zachodniego Nilu
• Human Herpesvirus (HHV) -2
• Wirus limfocytowego zapalenia opon mózgowych

Objawy zapalenia opon mózgowych u niemowląt

Zapalenie opon mózgowych może mieć różne objawy w zależności od grupy wiekowej:

Dzieci mogą mieć następujące objawy z powodu zapalenia opon mózgowych. Jednak te objawy u dzieci nie są specyficzne dla zapalenia opon mózgowych i mogą być obecne z powodu innych ogólnoustrojowych zakażeń.

• Drażliwość
• Problemy z karmieniem
• Ciągła gorączka lub gorączka
• Nudności i wymioty, głównie pocisk
• Wybrzuszenie Fontanelle - z powodu podwyższonego napięcia wewnątrzczaszkowego
  

Małe dzieci lub dzieci (poniżej 1, 5 roku) mogą wykazywać następujące objawy:

• Nadmierny płacz i drażliwość
• Wysoka gorączka
• Napady uogólnione lub częściowe
• Senność
• Niezwykle letargiczny
• Pocisk wymiotujący
• Bulwiaste ciemiączko
• Ból i tkliwość w szyi zwykle odkrywane przy biernych ruchach szyi

Starsze dzieci mają zazwyczaj jedną z następujących postaci ze sztywnością karku jako główne objawy:

• Zmieniony stan sensorium
• Napady padaczkowe
• Pyrexia
• Intensywne bóle głowy
• Światłowstręt
• Nudności i wymioty

Diagnoza zapalenia opon mózgowych

Diagnoza zapalenia opon mózgowych obejmuje przede wszystkim:

• Szczegółowa historia objawów klinicznych: Historia wystąpienia i czas trwania objawów, takich jak gorączka, bóle szyi lub napady padaczkowe wraz z towarzyszącymi objawami, jeśli takie występują.
• Kompletne badanie fizykalne: badanie ośrodkowego układu nerwowego
• Nakłucie lędźwiowe i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w rutynowych i mikroskopowych badaniach w celu identyfikacji organizmu, poziomów białka CSF i cukrów w CSF.
• Obrazowanie neurologiczne: tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mózgu mogą wykryć zmiany oponowe i oponiaki gruźlicze.

Rutynowe badania krwi:

• Pełna i zróżnicowana liczba krwinek
• Elektrolity takie jak poziom sodu, potasu, wapnia i magnezu.
• Glukoza we krwi
• Badanie czynności wątroby i czynności nerek
• Szybkość sedymentacji erytrocytów

Dodatkowe testy mogą obejmować:

• Badania wirusologiczne (PCR dla CSF)
• Badania serologiczne (VDRL dla kiły)

Test na szumie: Niektóre zakaźne przyczyny zapalenia opon mózgowych, takie jak meningokokcja, mogą objawiać się z osobliwą wysypką i gorączką. Test bębnowy obejmuje szklany kubek do wytrawiania i jeśli wysypka staje się jaśniejsza, wynik uważa się za pozytywny.

Leczenie

Poniżej przedstawiono ogólne wytyczne dotyczące leczenia zapalenia opon mózgowych:

• Po podejrzeniu klinicznego zapalenia opon mózgowych badanie CSF pomaga w ustaleniu prawdopodobnej przyczyny lub organizmu odpowiedzialnego. Następnie zapewniona jest odpowiednia terapia przeciwdrobnoustrojowa.
• Leczenie należy uzupełnić szczepionką przeciw zapaleniu opon mózgowych dla dzieci.
• Leczenie podniesionych technik ICT: IV diuretyki osmotyczne, takie jak infuzja mannitolu.
• Leczenie napadów: Leki przeciwpadaczkowe, takie jak fenytoina i fenobarbital.

Leczenie wirusowego zapalenia opon mózgowych:

Herpes simplex zapalenie opon mózgowych

Ponieważ wirusowe lub aseptyczne zapalenie opon mózgowych może być bezobjawowe, leczenie może być ograniczone do leczenia zachowawczego bez leczenia przeciwwirusowego, chyba że wiąże się z zapaleniem mózgu. Środek przeciwwirusowy Acyklowir (podawany dożylnie w dawce 10 mg / kg 8 godzin przez 1-2 tygodnie) jest podstawowym leczeniem zapalenia opon mózgowych HSV 1 i 2.

Cytomegalowirusowe zapalenie opon mózgowych

Gancyklowir i foskarnet są przeciwwirusowe z wyboru dla zapalenia opon mózgowych CMV u pacjentów z obniżoną odpornością.

Leczenie bakteryjnego zapalenia opon mózgowych:

Antybiotykoterapia: noworodki (do 1 miesiąca)

Najczęstszymi mikroorganizmami u noworodków z zapaleniem opon mózgowych są paciorkowce grp B lub D, E. coli i Listeria monocytogenes . Leczenie obejmuje połączenie ampicyliny (50 mg / kg 8 godzin dla niemowląt lub do 1 tygodnia i 100 mg / kg 4 razy dziennie dla 7-28 dni noworodków) z cefotaksymem (50-60 mg / kg 6-8 godzin przez 2 tygodnie).

Alternatywne schematy obejmują ampicylinę z gentamycyną (w dawce 2, 5 mg / kg IV / IM 8 godzin przez 2-3 tygodnie)

Antybiotykoterapia: wiek 1-3 miesięcy

Leczenie pierwszego rzutu obejmuje IV ampicylinę (50-100 mg / kg IV 6 godzin) z cefotaksymem (50 mg / kg 6 godzin) lub ceftriakson (50-75 mg / kg 12 godzin).

Wankomycyna (15 mg / kg IV 8 godzin) powinna być dodana do lekoopornego s.pneumoniae.

Pokrycie sterydowe deksametazonem (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3 razy / dobę) należy rozpoczynać 15-20 minut przed kuracją antybiotykową.

Antybiotykoterapia: od 3 miesięcy do 7 lat

Wytyczne dotyczące antybiotyków pozostają takie same dla ampicyliny plus cefotaksymu lub ceftriaksonu lub samych cefalosporyn w dużych dawkach.

Alternatywą dla pacjentów z alergią na penicyliny jest chloramfenikol IV (25 mg / kg 12 godzin) plus wankomycyna (15 mg / kg dożylnie 12 godzin).

Wankomycyna (15 mg / kg IV 8 godzin) powinna być dodana do lekoopornego zapalenia płuc.

Pokrycie sterydowe deksametazonem (0, 4-0, 6 mg / kg 2-3 razy / dobę) należy rozpoczynać 15-20 minut przed kuracją antybiotykową.

Powikłania zapalenia opon mózgowych

U niemowląt i dzieci zapalenie opon mózgowych może powodować następujące ostre komplikacje:

• Zaburzenie napadowe
• Ropnie mózgowe
• Problemy z sensorami, w tym otępienie i stany śpiączki

Ponieważ niemowlęta i małe dzieci znajdują się w fazie wzrostu, długotrwałe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wpływać na ich rozwój neurologiczny.

• Upośledzenie słuchu: nerw słuchowy może być często zaangażowany w zapalenie opon mózgowych.
• Trudności w nauce: Może to wpływać na ogólne IQ i zdolności poznawcze dziecka.
• Uczucie motoryczne: Zapalenie opon mózgowych u niemowląt może wiązać się z układem ruchowym i może prowadzić do nieprawidłowego chodu.

Czy zapalenie opon mózgowych jest kontrowersyjne i jak się rozprzestrzenia

Zapalenie opon mózgowych, które jest chorobą zakaźną, jest zakaźne i może rozprzestrzenić się na bliskie kontakty i społeczność w ogóle.

Patogeny, takie jak paciorkowiec i grypa Hemophilus są obecne w kanale nosowym i gardle dotkniętych pacjentów przed wpływem na oponach. Mogą rozprzestrzeniać się przez kaszel, plucie, kichanie i całowanie. Wirusowe zapalenie opon mózgowych może następować po chorobach wieku dziecięcego, takich jak odra i świnka, i podobnie może rozprzestrzeniać się wśród dzieci.

Kiedy powinieneś zadzwonić do lekarza?

Powinieneś skonsultować się z klinicystą, jeśli zauważysz którekolwiek z poniższych objawów u Twojego dziecka:

• Wysypka z gorączką lub bez niej
• Wysoka gorączka, zwykle nie reagująca na rutynowe leki
• Niezwykłe objawy, takie jak nadmierna senność lub bardzo drażliwy
• Bóle szyi lub problemy ze wzrokiem
• Napady padaczkowe
• Bliski kontakt z zapaleniem opon mózgowych w szkole

Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych

Poniżej przedstawiono kilka środków ostrożności, które można zastosować w celu zapobiegania zapaleniu opon mózgowych.

Szczepienie ochronne

Ponieważ większość przypadków zapalenia opon mózgowych wywoływana jest przez pneumokoki, meningokoki lub H. influenzę, szczepionki przeciwko takim organizmom.

Hib (Haemophilus influenzae typ b) Szczepionka

Szczepienie przeciwko H influenzae typu B (Hib): Chociaż szczepionka HiB nie jest objęta krajowym harmonogramem immunizacji jako obowiązkowa szczepionka, zaleca się ją szczególnie w podatnych populacjach oraz wszystkich dzieciach w wieku od 2 miesięcy do 15 miesięcy w wieku do 5 lat. szczepienia uzupełniające. Lek podaje się w postaci wstrzyknięć domięśniowych w dawce 2-3 razy w wieku od 6 tygodni do 12 miesięcy jako szczepienie podstawowe, podczas gdy trzecia lub ^czwarta dawka lub dawka przypominająca podaje się w wieku 12-15 miesięcy.

Szczepionka pneumokokowa

• PCV13 (13-walentna skoniugowana szczepionka przeciw pneumokokom) 0, 5 ml wstrzyknięć domięśniowych podaje się rutynowo w serii 4 dawek w 2, 4, 6 i 12 miesiącu życia.
• Szczepionka domięśniowa Polvalent PPSV23 (23-walentna pneumokokowa szczepionka polisacharydowa) jest zalecana tylko dzieciom powyżej 2 lat. Preparat podaje się w postaci 0, 5 ml iniekcji IM tylko u pacjentów wysokiego ryzyka (przewlekłe choroby płuc lub nerek, leczenie steroidami) wraz z rutynową szczepionką PCV-13.

Szczepionka Meningokokowa

• Szczepionka meningokokowa chroni przed wszystkimi 4 szczepami meningitydów Neisseria, a mianowicie A, C, Y i W-135. Jest zalecany tylko dla dzieci powyżej 2 lat. Jest podawany jako pojedyncza dawka 0, 5 ml SC.
• Zaleca się szczepionkę przeciwko meningokokom grupy B oraz rutynową szczepionkę czterowalentną w populacji wysokiego ryzyka u dzieci w wieku powyżej 10 lat. Jest podawany jako 0, 5 ml dawka IM w serii po 0, 2 i 6 miesiącach.

Zapobieganie zarazkom

Utrzymanie ogólnej higieny to najlepszy sposób na uniknięcie zarazków. Obejmuje nawyki takie jak częste mycie rąk, regularne kąpiele, unikanie plucia, unikanie bliskiego kontaktu ze znanym przypadkiem chorób zakaźnych. Małe dzieci i osoby dorosłe będące w bliskim kontakcie z takimi zarażonymi osobami (członkowie rodziny lub pracownicy służby zdrowia) powinni skonsultować się z lekarzem w celu profilaktycznej profilaktyki.

Zapalenie opon mózgowych. chociaż jest to poważne zagrożenie dla zdrowia, może być łatwo rozpoznane i wyleczone dzięki świadomości i usługom opieki zdrowotnej. Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych u niemowląt i dzieci zaszczepionych jest niezbędne, aby zapobiec długotrwałym powikłaniom neurologicznym .