"Tracenie przyczepności do rzeczywistości": dlaczego nowe, perinatalne wytyczne dotyczące zdrowia psychicznego są potrzebne, aby wykroczyć daleko poza depresję i lęk
"Sądzę, że zaznaczyłem wszystkie pudełka" - powiedziała Emily. Rodzaj pudełek, których żadna kobieta w ciąży nie chce zaznaczyć.
Program badań przesiewowych w Royal Women's Hospital w Randwick oznaczał, że Emily jest narażona na wysokie ryzyko rozwoju depresji i lęku w okresie okołoporodowym, kiedy znajdowała się we wczesnym stadium drugiej ciąży.
Specjalistka z Sydney miała historię chorób psychicznych, jej ciąża była nieplanowana, a jej matka doświadczyła ciężkiej depresji poporodowej i psychozy.
Emily również miała przeczucie, że jej mąż wraca do domu pewnego popołudnia, kiedy ich córka ma sześć miesięcy. Powiedział, że chciał się zabić, że nie miał zamiaru pracować, a zamiast tego przegrał nagrodę dla dzieci.
"Wziąłem ten uraz w mojej drugiej ciąży."
Doświadczenie Emily nie jest rzadkością. Jedna na pięć kobiet w okresie okołoporodowym (tygodnie przed i po urodzeniu dziecka) doświadcza problemów ze zdrowiem psychicznym.
Obecnie w nowych krajowych wytycznych okołoporodowych zaleca się, aby każda kobieta była badana pod kątem problemów ze zdrowiem psychicznym w czasie ciąży i po urodzeniu dziecka w ramach rutynowej opieki położniczej i poporodowej.
Coraz więcej badań ujawniło krytyczne skutki matczynej depresji, lęku i innych chorób psychicznych zarówno u matki, jak iu dziecka.
W większości przypadków przypadki okołoporodowych chorób psychicznych pozostają niezauważone, a mniej niż 20 procent zwraca uwagę lekarzy. Jeszcze mniej osób otrzyma leczenie, wynika z badań, które stanowiły podstawę wytycznych.
Okołoporodowa służba zdrowia psychicznego w Królewskim Szpitalu Kobiet zebrała się wokół Emily.
Miała regularne sesje z psychologiem, który odwiedzał ją w domu, gdy urodził się jej syn. Służba stale monitorowała swoją emocjonalną i fizyczną opiekę położniczą oraz pomagała w zarządzaniu lekami przeciwlękowymi.
"Dla mnie była to ogromna ulga" - powiedziała Emily. "Ponieważ rzeczy się pogorszyły."
Mąż Emily zaczął znowu uprawiać hazard. Stracił pracę, a jej bliska przyjaciółka zmarła nagle, gdy miała około 36 tygodni.
Była pozbawiona snu i starała się przekłuć natrętne myśli, które skupiały się na hazardzie jej męża, jej pierwszych traumatycznych narodzinach i obawach związanych z pozostawieniem pracy i niestabilnością finansową.
"Kiedy sprawy potoczyły się naprawdę źle, czułem, że po prostu trzymam się rzeczywistości" - powiedziała Emily.
"Fakt, że tak wiele poparłem, prawdopodobnie uratował mi życie, nigdy wcześniej nie miałam takiej ciągłości opieki".
"To, że zostałem wcześnie odebrany, miało ogromną wagę ... ten poziom opieki powinien być dostępny dla wszystkich kobiet w ciąży, gdziekolwiek się znajdą" - powiedziała.
Perinatalne wytyczne zlecone przez rząd federalny obejmują standardowy kwestionariusz, aby pomóc lekarzom, pielęgniarkom i położnym lepiej ocenić objawy i ryzyko kobiety we wczesnym okresie ciąży, aby zidentyfikować osoby, które mogą rozwinąć problemy ze zdrowiem psychicznym i wcześnie zainterweniować.
Wytyczne podkreślają również znaczenie oceny czynników ryzyka psychospołecznego kobiety.
"Chodzi o badanie objawów, ale także z uwzględnieniem sytuacji kobiety" - powiedziała przewodnicząca grupy ekspertów ds. Wytycznych i przewodnicząca Komitetu St John of God z Perinatal i działu badań nad zdrowiem psychicznym kobiet w UNSW, profesor Marie-Paule Austin.
"Jeśli istnieją aspekty jej życia, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia tych problemów", powiedział psychiatra, który opracował kwestionariusz dotyczący czynników ryzyka w Królewskim Szpitalu dla Kobiet.
Poprzez umieszczenie badań przesiewowych w zakresie zdrowia psychicznego jako rutynowej części opieki położniczej, autorzy mieli nadzieję, że uda im się przebić zakorzenione piętno, które często uniemożliwia kobietom w ciąży szukanie pomocy.
"Potwierdzamy ich prawo do mówienia o tych rzeczach ... z naszych ankiet wynika, że ogromna liczba kobiet naprawdę cieszy się, że zadano im te pytania" - powiedział profesor Austin.
Wytyczne wykraczały poza dominujące skupienie na depresji i lęku, najczęstszych zaburzeniach u kobiet w trakcie i po ciąży.
Ale mniejsza grupa rozwinie bardziej poważne schorzenia psychiczne, w tym psychozę poporodową, a szacunkowo 5 procent kobiet w wieku rozrodczym ma zaburzenie osobowości z pogranicza.
"Te kobiety mogą doświadczyć intensywnych i poważnych wahań nastroju, poczucia własnej nienawiści, nawet samookaleczeń i poczuć wielkie poczucie alienacji" - powiedział profesor Austin.
"Praca nad rodzicielstwem jest ogromnie trudna".
Wytyczne zostały również opracowane w celu obalenia niewłaściwie poinformowanych porad klinicznych, w szczególności przenikającego przekonania, że kobiety powinny odstawić leki na schorzenia psychiczne w okresie ciąży.
"Często lekarze zalecają kobietom zaprzestanie przyjmowania leków, głównie leków przeciwdepresyjnych ... i nie jest rzadkością nawrót choroby" - powiedział profesor Austin.
Ale leki przeciwdepresyjne nie są związane z wadami wrodzonymi i brakowało solidnych badań łączących je z emocjonalnymi i behawioralnymi rezultatami dziecka.
Pragnienie zaprzestania przyjmowania leków musi być porównane z negatywnymi skutkami zaburzeń psychicznych u kobiet w ciąży, powiedział profesor Austin.
Wytyczne uwzględniają także rolę partnera kobiety jako osoby wspierającej, potencjalnego antagonisty, a także wpływ ciąży na ich zdrowie psychiczne.
Początkowo przesiewanie kobiety bez jej partnera daje jej prywatność do swobodnej rozmowy, zanim partner zostanie zaproszony do udziału w konsultacjach za jej zgodą.
Od listopada wszystkie kobiety mają dostęp do bezpłatnych badań depresyjnych i oceny psychospołecznej za pośrednictwem Medicare.
Ruch, zgodnie z wytycznymi, był "ostatnim elementem układanki" - powiedział profesor Austin.
* Nie jej prawdziwe imię.