Pęknięcie macicy - przyczyny, objawy i leczenie

Zawartość:

W tym artykule

• Co to jest pęknięcie macicy?
• Zerwanie macicy i ciąża
• Jakie są szanse na rozerwanie macicy?
• Jakie są zagrożenia związane z separacją blizn macicy?
• Powody pęknięcia macicy w nieokreślonej macicy
• Powody pęknięcia macicy w scredowanej macicy
• Objawy pęknięcia macicy
• Objawy: czego może doświadczać matka?
• Znaki: Co może odebrać lekarz?
• Co się stanie, jeśli Blizna zacznie łzawić podczas porodu
• Rozpoznanie rozejścia macicy
• Leczenie pęknięcia macicy u kobiet w ciąży
• Czy maciczny Pęknięcie szkodzi dziecku i matce?
• W jaki sposób można zapobiec pęknięciu macicy?

Słyszałeś, że ktoś, kogo znasz, miał pęknięcie macicy? Brzmi jak koszmar? Chcesz wiedzieć wszystko na ten temat? Zanim przeczytasz dalej, musisz wiedzieć, że tak, to jest przerażające, ale jest to bardzo rzadki warunek i chociaż możesz mieć jeden lub więcej czynników ryzyka, które są wymienione poniżej, szansa, że ​​możesz stanąć w obliczu tego są niskie. Badania pokazują, że większość kobiet, które wykonują po cesarskim cięciu, mają bezpieczne i normalne porody. Według National Health Institute, 992-993 kobiet na 1.000 rodzi bez komplikacji pęknięcia macicy.

Co to jest pęknięcie macicy?

Pęknięcie macicy lub rozdarcie w ścianie macicy podczas ciąży jest bardzo rzadkim powikłaniem obserwowanym w ostatnim trymestrze ciąży, które może powodować cierpienie matki i płodu.

Macica jest rozciągliwą strukturą przypominającą torebkę znajdującą się w jamie brzusznej, a jej ściana ma 3 warstwy grubości.

• Wewnętrzna cienka warstwa nazywa się endometrium. Jest to najbardziej aktywna warstwa reagująca na wszystkie zmiany hormonalne i wysoce wyspecjalizowana.
• Warstwa środkowa to gruba warstwa mięśni, która stanowi główną masę i daje siłę ściance macicy.
• Najbardziej zewnętrzna warstwa nazywana błoną surowiczą lub otrzewną jest bardzo cienką warstwą, która tworzy płaszcz lub otoczkę, a tym samym oddziela macicę od jamy brzusznej.

Pęknięcie macicy występuje, gdy ściana macicy zostaje przerwana w taki sposób, że zawartość macicy (podobnie jak płód, łożysko i pępowina) może zostać wydalona do jamy brzusznej.

Z drugiej strony, pęknięcie blizny macicy lub rozcięcie macicy lub blizn wiąże się z rozerwaniem i oddzieleniem istniejącej bliznicy macicy i nie zakłóca błoną śluzową. W związku z tym zawartość jamy macicy pozostaje w macicy.

Rozerwanie blizny macicznej jest znacznie częstsze niż pęknięcie macicy i tylko rzadko powoduje poważne powikłania matki lub płodu. Chociaż blizna macicy jest dobrze znanym czynnikiem ryzyka pęknięcia macicy (z których większość wynika z wcześniejszego cięcia cesarskiego), większość zdarzeń związanych z rozerwaniem blizn macicznych powoduje pęknięcie blizny macicy, a nie pęknięcie macicy. Te dwa warunki muszą być wyraźnie rozróżnione, ponieważ postępowanie kliniczne i wynikające z niego wyniki kliniczne różnią się znacznie.

Zerwanie macicy i ciąża

Pęknięcie macicy zwykle występuje w okresie okołoporodowym, czyli w okresie krótko przed, podczas i zaraz po porodzie. Dzieje się tak, ponieważ jest to czas, kiedy płód osiągnął maksymalny rozmiar, a macica jest maksymalnie rozciągnięta. Może ona wystąpić u kobiet z rodzimą, nieprześcignioną macicą lub macicą z chirurgiczną blizną po poprzedniej operacji wykonanej z jakiegokolwiek powodu - z poprzedniej części cięcia cesarskiego lub z jakąkolwiek inną operacją, taką jak miomektomia (częściowe usunięcie ściany macicy chorej przez operację otwartą lub laparoskopia).

Jakie są szanse na rozerwanie macicy?

Nawet w grupach wysokiego ryzyka ogólna częstość pęknięcia macicy podczas porodu jest dość niska. Występuje w tempie 1 na 1146 ciąż (0, 07%). Szansa na pęknięcie macicy jest jeszcze mniejsza w nie macerującej macicy. Ale jeśli przeszedłeś poprzednią cesarską sekcję lub jakąkolwiek operację na macicy, ryzyko pęknięcia macicy podczas porodu podwaja się w konsekwencji. Ponadto, wyższa liczba różnych czynników ryzyka, więcej szansa na pęknięcie, częstość występowania jest nadal bardzo niska.

Jakie są zagrożenia związane z separacją blizn macicy?

Możliwe przyczyny pęknięcia macicy różnią się w przypadku macicy nieprzebitej i bliznowatej macicy, która w późniejszym okresie jest odpowiedzialna za większość przypadków.

Powody pęknięcia macicy w nieokreślonej macicy

Niedostępna macica jest najmniej podatna na pęknięcie macicy. Występuje tylko 0, 012%, czyli 1 w 8434 ciążach - prawie wszystkie przypadki to ciąże drugiej lub trzeciej, a nie pierwsze ciąże. Więc jeśli jest to twoja pierwsza porcja i jeśli nigdy nie wykonałeś żadnej operacji na twojej macicy, nie musisz się martwić.

Poniżej znajdują się czynniki ryzyka w macicy nieokreślonej:

• Wielki multiparty (kilka ciąż): Badania mówią, że szansa na zerwanie jest większa, jeśli w przeszłości było więcej niż 3 dostawy. Przy kolejnych dostawach następuje stopniowe przeciekanie ściany macicy, a tym samym zwiększa się ryzyko.
• Praca zatamowana: Dzieje się tak, gdy kobieta może wejść w poród (tzw. Próbę porodu), aby uzyskać naturalny poród z pochwy, ale poród zostaje przerwany, a sekcja C jest wykonywana w celu ukończenia porodu. Lekarze zazwyczaj podejmują tę decyzję, ponieważ kanał rodny jest zbyt mały, aby dziecko mogło się urodzić.
• Praca zaniedbana: Zazwyczaj dzieje się tak, gdy nie ma dostępu do opieki medycznej lub w przypadku porodu domowego.
• Malpresentation: W tym przypadku inna część ciała dziecka pojawia się jako pierwsza podczas porodu zamiast głowy. Zwykle głowa jest "prezentującą" częścią rodzącego się dziecka, jednak czasami prezentowaną częścią dziecka jest biodro, ramię, twarz lub nogi. Powoduje to nienormalny i nierównomierny nacisk na macicę, która następnie ustępuje
• Oprzyrządowanie maciczne przez lekarza podczas trudnych porodów (takich jak użycie kleszczyków) może powodować pęknięcia macicy.
• Indukcja porodu lub powiększenie za pomocą oksytocyny (lek stosowany w celu zwiększenia skurczów macicy) może zwiększać ryzyko pęknięcia macicy.
• Wrodzona nieprawidłowość macicy

Powody pęknięcia macicy w scredowanej macicy

Pojedyncza blizna po cięciu cesarskim zwiększa ogólną częstość zerwania do 0, 5%, przy czym wskaźnik dla kobiet z 2 lub więcej bliznami cesarskimi wzrasta do 2%. W literaturze medycznej sugeruje się wzrost powikłań po urodzeniu pochwy po uprzednim cięciu cesarskim (VBAC) z powodu pęknięcia macicy. To i medyczno-prawne obawy powodują spadek liczby lekarzy i kobiet przyjmujących planowane VBAC w Wielkiej Brytanii i Ameryce Północnej, a teraz także w miejskich Indiach. Czy pęknięcie macicy może pęknąć? No cóż, blizna miomektomii na macicy (operacja wykonana w celu usunięcia mięśniaków) może ustąpić przed pęknięciem macicy. Mięśniaki same w sobie, które powodują pęknięcie macicy, są niezwykle rzadkie.

Czynniki ryzyka w bliznowatej macicy:

1. Trial of Laboru po poprzedniej sekcji C (TOLC)

Istnieje 3.3. krotnie zwiększone ryzyko spontanicznego pęknięcia macicy po poprzednim C-porównaniu w porównaniu z kobietami, które przechodzą planową cesarską cesarską dostawę. Warto jednak zauważyć, że jeśli wcześniej przeprowadzono jeden skuteczny VBAC (poród drogą pochwy po C-sekcji), ryzyko pęknięcia macicy podczas VBAC jest zmniejszone.

Istnieje wiele potencjalnych teorii, ale 2 najbardziej oczywiste to to, że udana wcześniejsza próba VBAC zapewnia, że ​​-

• Miednica jest testowana i jest odpowiednia, aby umożliwić przejście płodu
• Integralność blizn macicy została wcześniej przetestowana w warunkach stresu / odkształcenia podczas porodu i porodu, które były odpowiednie do porodu pochwowego bez wcześniejszego pęknięcia macicy.

2. Rodzaj blizny przekroju C

Górna pionowa blizna w dawnych czasach jest już prawie przestarzała, ponieważ niosła maksymalne ryzyko pęknięcia. Dolna najczęściej używana dziś blizna poprzeczna jest najmniej podatna na pęknięcie.

3. Przedział czasu między dostawami

Ryzyko pęknięcia jest trzykrotnie większe, jeśli czas między dostarczeniem między poprzednim odcinkiem C a kolejną dostawą jest mniejszy.

4. Wiek matki

Występuje 3-krotny wzrost szybkości zerwania, jeśli wiek matki jest> 30 lat w porównaniu do młodszych matek

5. Bliźniaki

Jest brak zwiększonego ryzyka w ciąży bliźniaczej w porównaniu do ciąży pojedynczej.

6. Rozmiar dziecka

Istnieje nieznacznie większe ryzyko pęknięcia, jeśli waga dziecka jest większa (> 4000 gramów)

7. Zaawansowany wiek ciążowy

Istnieje znacznie większe ryzyko pęknięcia, jeśli wiek ciążowy wynosi> 40 tygodni, ponieważ zwykle wiąże się z indukcją porodu.

Objawy pęknięcia macicy

Co się stanie, jeśli blizna zacznie się rozdarwać podczas porodu? Początkowe objawy przedmiotowe i podmiotowe są dość niespecyficzne i to utrudnia diagnozę, opóźniając ostateczne leczenie. Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą różnić się od minimalnych, jak w przypadku małego rozejścia się, do ciężkiego, zagrażającego życiu, jak w przypadku dużego pęknięcia, które obejmuje główne naczynie krwionośne. W dużej mierze zależy to od czasu, miejsca i zakresu ubytku macicy. Rozerwanie macicy w miejscu wcześniejszej blizny macicy jest typowo poważne, ponieważ blizna ma stosunkowo mniej naczyń krwionośnych.

Objawy: czego może doświadczać matka?

Matka podczas porodu lub z powodu braku doświadczenia może nie być w stanie zauważyć żadnych objawów, a tym samym opóźnić rozpoznanie i leczenie. Poniżej przedstawiono niektóre objawy, które mogą wskazywać na pęknięcie macicy:

• Ból brzucha: nagły lub ostry ból, który matka może odróżnić od normalnego bólu porodowego tylko wtedy, gdy jest bardzo czujny i poinformowany. Ten ból utrzymuje się nawet między skurczami. Kobieta, która przechodzi bezboleśnie w znieczuleniu rdzeniowym, nie odczuje bólu. Zatem ból brzucha jest niewiarygodnym i niezbyt częstym objawem pęknięcia macicy.
• Nie mogą już czuć skurczów macicy lub skurczów o mniejszej intensywności
• Ostry początek bólu w miejscu poprzedniej blizny
• Nadmierne krwawienie z pochwy
• Zawroty głowy i utrata przytomności

Znaki: Co może odebrać lekarz?

• Niepokój płodu: najczęstszym objawem, a często pierwszym i jedynym objawem pęknięcia macicy, są zaburzenia w częstości akcji serca mierzone za pomocą elektronicznego monitora płodu. Ten znak występuje zwykle u 79-87% pacjentów. Dlatego bardzo ważne jest, aby lekarz monitorował tętno płodu, gdy matka przechodzi poród.
• Zmniejszone wyjściowe ciśnienie macicy
• Recesja prezentującej się części płodu: dziecko może czasami wślizgnąć się z powrotem do macicy, ponieważ macica nie może już wypchnąć dziecka na zewnątrz (z powodu zerwania).
• Nadmierne krwawienie z pochwy
• Wstrząs: Nastąpi to po dużej utracie krwi i spadku ciśnienia krwi.

Znaki te nie są charakterystyczne dla pęknięcia macicy, ale jedynie jako wskazówka i wymagają odpowiedniej diagonizy przez ekspertów.

Co się stanie, jeśli Blizna zacznie łzawić podczas porodu

Konsekwencje pęknięcia macicy zależą od jej ciężkości, czasu między diagnozą a leczeniem oraz poziomu dostępnej opieki medycznej.

Konsekwencje dla płodu to przyjęcie na oddział intensywnej opieki noworodkowej, niedotlenienie płodu lub niedotlenienie (odpowiednio zmniejszenie lub brak tlenu u dziecka) oraz śmierć noworodka. Szansa na śmierć waha się od 6-17%, ale częstość występowania śmierci okołoporodowej związanej z pęknięciem macicy zmniejsza się w epoce nowożytnej.

Konsekwencje dla matki to krwawienie, niskie ciśnienie krwi, uraz pęcherza, konieczność wycięcia macicy i śmierć matki.

Rozpoznanie rozejścia macicy

Pęknięcie macicy będące nagłym wypadkiem wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia. Ze względu na krótki czas dostępny przed wystąpieniem nieodwracalnych uszkodzeń, czasochłonne metody diagnostyczne i wyrafinowane modalności obrazowania mają jedynie ograniczone zastosowanie. Jedynie ekspertyza kliniczna lekarza pomoże w oparciu o standardowe objawy przedmiotowe i podmiotowe.

Można się zastanawiać - czy można przewidzieć pęknięcie macicy z dużym wyprzedzeniem i być przygotowanym? Jest, ale tylko w kilku wybranych przypadkach. W celu oceny indywidualnego ryzyka pęknięcia macicy u wybranych pacjentów zastosowano różne techniki diagnostyczne. Rezonans magnetyczny może pomóc w ocenie stanu blizn macicy. Ultrasonografia może być przydatna do wykrywania uszkodzeń blizn macicy po cesarskim cięciu, mierząc grubość ściany macicy. Ryzyko pęknięcia macicy po wcześniejszym cięciu cesarskim jest bezpośrednio związane z grubością dolnego odcinka macicy, mierzonego podczas ultrasonografii przezbrzusznej w 36-38 tygodniu ciąży. Ryzyko pęknięcia macicy znacznie wzrasta, gdy ściana macicy jest cieńsza niż 3, 5 mm.

Leczenie pęknięcia macicy u kobiet w ciąży

Najważniejszą częścią postępowania w przypadku pęknięcia macicy jest szybkie rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe. Zasadniczo konieczna jest natychmiastowa stabilizacja matki (w tym resuscytacja płynów i przetoczenie krwi) oraz poród płodu w ciągu 10-37 minut od pęknięcia macicy, aby zapobiec poważnym powikłaniom zarówno matki, jak i dziecka. Noworodek może wymagać przyjęcia i obserwacji przez NIKU (oddział intensywnej terapii noworodkowej). Później matka może potrzebować interwencji chirurgicznej, która również może różnić się od prostej naprawy łez do usunięcia macicy (histerektomia) w zależności od rodzaju i zakresu pęknięcia macicy, stopnia krwawienia, ogólnego stanu matki i pożądania matki do przyszłego rodzenia dzieci.

Czy maciczny Pęknięcie szkodzi dziecku i matce?

Tak. Pęknięcie macicy może wyrządzić znaczną szkodę matce i dziecku. Może również spowodować śmierć. Ale w dobrze zarządzanym przypadku z szybką diagnozą i leczeniem w dobrze wyposażonym szpitalu matka i dziecko zwykle dobrze sobie radzą, a śmierć jest niezwykle rzadkim zjawiskiem. W niektórych przypadkach czas odbudowy macicy jest wydłużony i wymaga dłuższego dostępu do szpitala, co dodatkowo zwiększa koszty. Rozerwanie macicy jest mniej szkodliwe i w rzeczywistości nie powinno powodować żadnych problemów.

W jaki sposób można zapobiec pęknięciu macicy?

Najbardziej bezpośrednią strategią prewencyjną związaną z rozerwaniem macicy związanym z ciążą jest zminimalizowanie czynników ryzyka. Modyfikacja ryzyka rozpoczyna się jeszcze przed pierwszą koncepcją do ostatniej dostawy.

Co może zrobić matka?

• Zaplanuj ciążę przed 30 rokiem życia.
• Nie wybieraj cięcia cesarskiego tylko dlatego, że chcesz uniknąć bolesnej porodu. Naturalne jest zawsze najlepsze. Blizna typu C nie jest naturalna.
• Rozstaw jest ważny. Unikaj ciąży w ciągu 2 lat od cięcia cesarskiego.
• Bądź dobrym pacjentem. Pomocna jest niezwłoczna konsultacja zalecona przez lekarza, szczególnie w ostatnim trymestrze ciąży i zbliża się do przewidywanej daty porodu
• Zapraszam do konsultacji, gdy coś niezwykłego odczuwa się jako nagły ból brzucha, utratę skurczów, zmniejszenie ruchów płodu itp.
• Przekreśliłeś spodziewaną datę dostawy i jeszcze bóle porodowe? Natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Co może zrobić lekarz?

• Znajdź pacjenta z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy.
• Spróbuj przewidzieć wydarzenie za pomocą ultrasonografii lub MRI.
• Doradź i poinformuj matkę szczegółowo o jej stanie i pomóż podjąć najlepszą decyzję.
• Podejmij decyzję o tym, czy przeprowadzić próbę porodu, lub zdecyduj się na cięcie cesarskie w zależności od czynników ryzyka.
• Należy wykonać szczelne zamknięcie przekroju C w co najmniej 2 warstwach i unikać ściegu jednowarstwowego.
• Ważne jest ścisłe monitorowanie tętna płodowego i aktywności płodowej.
• Ważne jest również szybkie rozpoznanie pęknięcia macicy i jej leczenia.

Chociaż pęknięcie macicy może mieć tragiczne konsekwencje, ważne jest, aby pamiętać, że jest to niezwykle rzadkie i może być nieszkodliwe, jeśli zostanie wykryte wcześniej. Bycie świadomym i bycie czujnym to najlepszy sposób na uniknięcie pęknięcia macicy.